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硅酮注射用于软组织填充扩容，已经有超过50年的历史。今天我们要看臀部注射的多例并发症，这些并发症多以填充剂迁移为主要形式。

案

例

一

53岁的西班牙裔女性患者，主诉进行性膝关节僵硬伴双下肢软组织硬结和疼痛。她有多年的膝关节逐渐僵硬的历史，伴随着双侧下肢的硬结和疼痛。11年前，患者双侧臀部接受了两次注射一种未知物质。患者说这些症状是几年前她左腿被猫咬后开始的。当时她接受了口服抗生素治疗，估计是因为伤口感染。

1

该患者既往无其他重要病史，否认先前的手术或手术，无药物治疗，也无结缔组织病、关节炎或皮肤病家族史。

2

传染病和风湿病评估结果均为阴性。

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MRI显示下肢浸润过程和病理过程与注射填充剂的迁移相一致，最有可能是硅酮。

案

例

二

一位39岁的妇女有复发性疼痛性红斑和下背部进行性纤维化的病史。经询问，患者承认接受液体硅酮(LS)注射用于臀位扩大，并被诊断为硅酮迁移，肉芽肿反应和下背部纤维化。

案

例

三

28岁女性患者，既往病史子宫恶性肿瘤、深静脉血栓和乙型肝炎的病史，她最近因患肾结石而住院治疗，并伴有左膝疼痛。

1

医生随后对左膝进行了磁共振成像(MRI)扫描。在对左膝进行MRI检查之前，患者最近对腹部和骨盆进行了计算机断层扫描(CT)，显示双侧臀下组织中有许多部分钙化的肉芽肿(如下图)。

图：腹部CT

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此外，最近的一次胸部CT显示，在双侧乳房内及周围肉芽肿性改变中，先前注射游离硅酮的情况相似(如下图)。

图：胸部CT

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左膝MRI显示股后部及皮下组织及窝筋膜内有散在、小范围的信号异常。这些圆形结构在质子密度、t1和t2加权序列上的信号较低(见下图)。

图：左膝MRI

该病例的最终诊断包括大腿后部肉芽肿和窝窝肉芽肿，游离硅酮向左膝移位。

案

例

四

47岁西班牙裔健康女性患者，主诉大腿内侧硬结和红斑11年。自年以来，她多次到急诊室检查腹股沟和小腿的疼痛和肿胀。她否认发烧、发冷、阿尔萨斯、马尔萨斯、减肥、感光，或口腔溃疡。在每次住院期间，她要么被诊断为移行性血栓性静脉炎，要么被诊断为蜂窝织炎，需要静脉注射抗生素。

她对口服强的松和抗生素反应良好，但一旦停药，症状就会发作。她健康状况良好，服用奥美拉唑治疗胃食管反流病，没有药物过敏，也没有自身免疫性疾病家族史。

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经体格检查，患者左臀部和大腿有红斑和硬化斑块，周围组织有皮下多发深、实、嫩结节（下图A）。没有淋巴结病变。全血计数、血管紧张素转换酶、血沉、C反应蛋白、抗核抗体、dsDNA、Sm-Ab及其他自身抗体均阴性。

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超声对深静脉血栓形成阴性。

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下半身的电脑断层扫描（CT）显示“广泛的皮下汇合软组织结节，包括臀部皮下脂肪、左腹股沟前外侧以及双侧大腿前软组织。”

4

腹部的CT显示有双侧乳房假体。

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经进一步询问，该患者承认在多米尼加共和国进行了硅胶注射以增大臀部，硅胶的品牌和注射剂量未知。左大腿内侧结节的深部切除活检进行苏木精和伊红染色（Hamp;E），显示表皮、真皮和皮下组织脂肪坏死、假囊肿和营养不良钙化，以及异物巨细胞。没有发现明显的急性炎症支持感染过程。接触前革兰染色和抗酸涂片均为阴性。非典型分枝杆菌和真菌感染的培养也呈阴性。

图：硅胶肉芽肿

患者最终选择了长期治疗：强力霉素的抗生素治疗（毫克，每天两次），基于她在使用抗生素时抑制疼痛的积极经验。

她在强力霉素治疗3个月后表现良好，但停止治疗1周后疼痛结节突然出现。她重新开始服用强力霉素，并继续表现良好，没有进一步的耀斑或病情恶化（如上图B）。

案

例

五

43岁女性患者，左髋关节疼痛继发于她的左全髋关节置换术(THR)。她有丙型肝炎和镰状细胞贫血的既往病史，导致双侧髋关节缺血性坏死。由于臀部肌肉散失和疤痕后部凹陷，年，她接受了双侧硅胶填充剂注射（由一位来她家的医生做的臀部扩大术）。

7年后，她发展为自发性的，渐进的，双侧臀部硬结，水肿和红斑，特别是在右侧(见下图)，以及左髋关节疼痛。进一步的历史显示，硅胶乳房植入物在年，嘴唇和脸颊透明质酸真皮填充剂年轻化注射发生在年。

图：右大腿和臀部硬结和水肿

血检显示正常C反应蛋白浓度为5mg/dL(0~10mg/dL)，白细胞计数为13.7(4.0~12.0×10)。9/L)，血红蛋白7.8g/dL。双侧髋关节抽吸培养阴性。右侧髋关节切口皮肤活检显示慢性炎症细胞，主要为组织细胞、巨噬细胞和巨细胞的深真皮和皮下浸润。发现大量含有异物的空泡，提示硅酮肉芽肿，但无嗜酸性粒细胞表示过敏反应，也无中性粒细胞提示感染。

图：2期全髋关节置换术后左髋关节裂开

患者最终重新置换髋关节，此后终身服用青霉素。

案

例

六

51岁女性患者，出现了一周的右腿疼痛、肿胀和红斑恶化的病史，但在社区内口服抗生素治疗不成功。

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患者在16岁时发生交通意外，严重的双下肢及臀部软组织损伤(见上图)。她后来接受了臀部和下肢的硅胶软组织扩容术，以改善美容外观。4年后，她开始经历双侧下肢肿胀和疼痛继发于皮下硅胶肉芽肿感染，经活检证实，反复蜂窝织炎，脓肿和溃疡。这些需要广泛的抗生素和外科治疗。她已经有许多脓肿引流，清创，分裂皮肤移植溃疡和蛆治疗。

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患者右腿凹陷，红斑，温暖，但无局灶波动(见下图)。据指出，硅酮没有包封，但由于扩散形成了广泛的肉芽肿，因此手术切除很难切干净。入院时，患者的C反应蛋白升高至mg/L(0-5mg/L)，但白细胞计数正常。磁共振成像显示皮下和肌肉内异物。她因感染硅酮肉芽肿而接受治疗，静脉滴注氟氯西林和呋西地酸，临床上有所改善，但口服氟氯西林和随后的多西环素在社区中恶化。然后她形成了一个脓肿，需要切开和引流，然后生长。

总

结

→

皮肤填充剂注射的延迟感染和并发症也可归因于生物膜的形成，这种生物膜可以对刺激反应或被菌血症激活，并在形成后几周、几个月甚至几年后生长。这可能是这些相关感染很难用抗生素治疗的慢性缓解和复发的症状的原因。生物膜可以干扰吞噬和促进微生物抗药性，使感染肉芽肿很难治疗，特别是那些形成于非水基填料上的肉芽肿。这突出了通过严格的无菌注射技术，减少针头的尺寸，用无菌敷料覆盖穿刺痕迹，以降低外来细菌进入的风险，首先防止生物膜形成的重要性。

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硅酮肉芽肿很难治疗。以前的报告描述了药物治疗，如类固醇和非甾体抗炎药物，局部类固醇注射，四环素抗生素和免疫调节药物(例如，依那西普和外用咪喹莫德)。手术方法，如吸脂术和激光治疗也有报道。一般应避免手术切除，因为由于手指状突起浸润到组织中，切除通常是不完整的。希望大家谨慎选择丰臀方法呢。

参

考

资

料

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