肿瘤患者易发生感染

刘伟巍医师

肿瘤营养与代谢治疗科

医院

（合肥）

肿瘤患者有个最大的敌人，那就是感染！得了癌症不一定致命，但是癌症患者一旦被感染，死亡几率就会大大增加！感染是肿瘤放化疗患者最常见的并发症和主要死亡原因，实体肿瘤患者，死于感染的患者目前约占50%，造血系统肿瘤，死于感染的约占75%。

肿瘤患者为什么更容易感染？

恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷，肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，致使生理性局部防御屏障被破坏。加上肿瘤细胞在不断增加和扩散的过程中，会和正常的骨髓细胞竞争生存空间和营养。如果太多的骨髓细胞被破坏，剩下的细胞就不能产生足够的白细胞对抗感染。细菌和病毒就会趁虚而入，感染的几率也会大大增加;另外，恶性肿瘤患者因肿瘤细胞消耗导致营养不良、抵抗力低下，加重免疫功能障碍，况且外科手术、放化疗、靶向治疗等治疗，出现口腔黏膜破损或肠道黏膜破损，给细菌、病毒、真菌创造入口机会。同时，对于放化疗、放射性炎症的患者，通常会使用皮质类固醇药物，有抑制免疫作用，也会让肿瘤患者更容易感染。此外，还有血流感染。癌症治疗过程中，会置入各种管子，如留置针、PICC、输液港、各种引流管等，尤其是静脉置管，都将增加感染的机会。

肿瘤患者病原微生物感染的多样性

原发性肺癌患者，常存在阻塞性肺炎，易发生肺部感染。泌尿道肿瘤患者，发生泌尿道感染的机率会明显增加。患者腹腔内有肿瘤或肠梗阻患者，就有可能出现腹腔内感染或肠源性感染。而对于血液系统恶性肿瘤患者，以及重度营养不良患者，本身与免疫力相关，发生的感染具有多样性，更易发生条件致病菌感染，主要包括一些霉菌和寄生虫，这类患者是感染的高危人群……

抗感染药物治疗

肿瘤患者发生感染，约85-90%为细菌性感染，真菌、病毒感染约占10-15%。肿瘤患者感染的抗菌药物应用遵循5W原则，即Whether：是否存在感染；Where：感染的可能部位，口腔黏膜、食管、鼻腔、鼻窦，胸腔、肺部，腹腔、胃肠道、肝脏、胆道泌尿道等，中心静脉插管，伤口，局部蜂窝织炎等，中枢神经系统；

What：可能的致病菌，呼吸道、胸腔中，革兰阳性球菌中以葡萄球菌多见，革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌及阴沟肠杆菌等多见，真菌以念珠菌、曲霉菌多见。腹腔、盆腔中，革兰阴性杆菌以肠杆菌属、肠球菌、厌氧菌等多见，皮肤、导管相关性中，革兰阳性球菌以葡萄球菌多见，真菌以念珠菌多见；Which：临床选用何种抗生素治疗，发挥抗生素的最优化的临床效应，依据抗菌素抗菌作用与其药物浓度或时间的相关性，将抗菌素分为：浓度依赖和时间依赖抗菌素，浓度依赖性抗菌药物包括：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素、甲硝唑等，时间依赖性抗菌药物包括：B内酰胺类、红霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、阿奇霉素、克拉霉素、氟康唑等；When：停用抗生素时机。美国胸科学会年修订的HAP处理指南：恰当的初始治疗经验治疗应努力将疗程从传统的14-21天缩短至7-10天。我国《抗菌药物临床应用指导原则》指出,疗程因感染不同而异，一般是体温正常，症状消失后72-96h，对于特殊的疾病，疗程要延长。

预防感染“为上策”

远离感染源：患者、患者家属以及来探望的亲朋好友需要戴口罩戴口罩可以有效隔绝细菌。癌症病人刚接受化疗之后，骨髓抑制有一个最常发生的时间点，具体因药物的种类而异。除此之外，平时在人多的地方，也建议戴口罩保护；勤洗手，保持口腔以及其他方面卫生；卧床患者需加强皮肤护理，经常翻身以防褥疮；加强营养支持，保持适当运动，增强免疫力；积极正确治疗恶性肿瘤原发病。