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在很多人眼里，皮肤科大夫的工作就是“扫一眼，开点药膏抹一抹”，亦即所谓“一眼大夫”。皮肤科的布局就可以简单到“一张诊桌，一把诊凳，一摞处方”。其实是弄错了，大错特错！

就在前几天，大概是这周一，我接诊了一个小伙子。因为出现双下肢和躯干部位一些鳞屑斑2月来就诊。打眼一看，像个“寻常性鱼鳞病”，就是俗话说的“锉皮”。但是，众所周知，“寻常型鱼鳞病”一般都是先天性的，出生时或者婴幼儿时期就会出现皮损，冬天较重，夏季减轻。他才出现2个月，而且皮损表现不是那种均匀一致的非常对称的，所以诊断为“获得性鱼鳞病”。获得性鱼鳞病可不是一个什么好病（其实，是病都不好，对吧），它可能是肺癌、白血病、淋巴瘤、肠道平滑肌肉瘤等恶性肿瘤的早期皮肤表现，也可能提示病人伴发结节病、甲状腺功能低下、皮肌炎、麻风等等。（啊！？你是不是吓唬银？）

基于此，我动员小伙子做一个“皮肤病理”检查，因为只有这个检查才是看到皮肤内的细胞形态、细胞性质，从而排除或者确诊上述恶性肿瘤，这是“金标准”，其他的什么“皮肤CT”“皮肤镜”等等都不办事，更何况是用“一眼大夫”的肉眼了。我告诉了他做“皮肤病理”的意义和必要性（大多数皮肤病都能通过“一眼大夫”确诊，但是少数不能用肉眼确诊的皮肤病得做病理检查；皮肤病理的作用首先是确定或者协助诊断，如果不能确诊起码能指导治疗、判断转归或者提供诊断方向），当然，我不能告诉他上面那些肿瘤，我极其坚决地告诉他“必须做”。而且告诉他，“这个检查痛苦很小，就是从腿上弄下大概1--2厘米长的皮肤，然后缝上两三针，10天左右拆线，做的时候打麻药，打上麻药就不疼了，做完基本不影响日常工作，等等等等”。唾沫星子喷了一大堆，小伙子终于同意做了（“皇帝不急太监急”）。我给他开好单子缴费去了。

悲剧的是，我左等不来，右等不来，查看就诊记录，人家又换了一个专家，开了一瓶外涂的保湿霜走了。我赶紧查他的就诊资料，希望找到他的联系方式，很遗憾没有找到。我只能寄希望于他再来找到我，我坚决看住他，马上做“皮肤病理”。但是，人家说不定在心里早骂上我了：“什么破专家，人家一眼就看明白的病，他非让我动刀子”。

在这里，我不想说“医患互信”的话题，也不想谈“资历与能力”的话题，我只想说：皮肤病理虽然是个稍有创伤的检查手段，但是它能解决单纯肉眼不能诊断的少数疾病，起码能够排除恶性疾病或者早发现恶性疾病，要是大夫叫你做，你就“从了吧”。