TheNeurologist
三叉神经痛的历史与现状SashankPrasad,MD和StevenGaletta,MD
编译者：杨凯，医院，神经外科，山西医科大学硕士；
背景：三叉神经痛表现为单侧面部阵发性针刺样剧烈疼痛。
概述：三叉神经痛有几种独特的临床表现，但也可能是提示患有其他疾病的危险信号。有明确的证据指出，由于三叉神经根进入脑干区局灶性脱髓鞘而发生特发性病变，随后神经纤维轴突之间的冲动发生短路。在大多数患者中，神经根邻近血管的压迫引起了脱髓鞘病变。使用解痉疗法或其他药物治疗这种情况的目的在于抑制异常放电、改善症状。对于顽固性病例，还可以考虑手术干预，最常见的是三叉神经显微血管减压术。伽玛刀治疗正在成为三叉神经痛患者有手术禁忌时的替代疗法，特别适用于伴有合并症的老年人。
结论：正确诊断和治疗三叉神经痛对患者的管理至关重要。
关键词：三叉神经痛、旁路传输、显微血管减压术、伽玛刀放射外科
(TheNeurologist;15:87–94)
三叉神经痛可能是一种严重的致残性疾病，有时遭受着剧烈的痛苦，称其为“自杀性疾病”。这种情况并不少见，发病率估计为4.5/10万。年龄越大，发病率越高，女性比男性多两倍。一旦确诊，通常可以用药物有效控制；必要时，侵入性手术也可发挥重要作用。在此，我们总结一下三叉神经痛诊断和治疗中遇到的具体问题和常见误区。
临床表现JohnFothergill（图1）于年在伦敦医学协会发表的题为“OnaPainfulAfflictionoftheFace”的文章中首次完整描述了三叉神经痛。他报告了对14名患者的临床观察研究，其中大多数是老年女性。这些患者会由于轻轻触摸或进食而出现短暂而突然的锐性剧痛。
正如Fothergill所观察到的，三叉神经痛的症状非常独特。这类电击样、针刺样疼痛突发突止，持续数秒钟，有时疼痛强烈，患者常常因面部抽搐而沮丧。（表1）这种疼痛部位局限在三叉神经的分布区域。特定“扳机点”内的皮肤刺激可能会引起疼痛发作，导致一些患者无法咀嚼、饮水、剃须或刷牙。有时疼痛部位与刺激点相隔较远。一些患者发作后会有短暂的不应期，在此期间，再次皮肤刺激不会引起疼痛发作。由于这个缘故，患者可能会故意引起一次发作，诱发短暂的“假期”，他们可以在此期间完成必要的事情，如刷牙。不太常见的是，诸如亮光或噪音等其他模式的刺激也会引发疼痛。疼痛发作通常晨起加重，日间会有变化。这可能是因为晨起活动时药物“耗竭”或者早晨是面部刺激的集中时段。睡眠中无疼痛发作。通常这种症状最初会持续数周至数月，并自行缓解。在发作间歇期，往往对随后的发作产生焦虑。然而，在间歇期除了主观上的感觉减退外没有其他症状。
三叉神经痛通常涉及三叉神经的第二或第三支，较少同时涉及V1/V2、V2/V3或全部。单独V1受累的发生率不足5％。V1V3受累而V2正常不太可能，三叉神经痛的诊断应该有问题。
随着病情的进展，发作间的无痛期一般会逐渐缩短，最终消失。控制症状的药效也会减弱。受影响的三叉神经分支越多，病程越长：在一项大型研究中，疼痛累及1、2、3支的患者平均病程分别为6.8、7.2和8.7年。最后，少数患者可能会在典型的阵发性发作之间出现持续疼痛，被视为“非典型”三叉神经痛。
这种情况下患者的负担是沉重的。一项大范围的三叉神经痛横断面病例研究在某一天内随机抽样发现，即使已进行了恰当的治疗，仍有15％的患者出现重度疼痛，50％出现中度疼痛。此外，疼痛的严重程度与其对一般活动、情绪、工作和社交的影响之间的相关性显著。尤其是长时间发作时，疼痛可以严重到足以影响营养状况、进水和牙齿护理。因此，对于这种情况，有必要
