我于年9月1日至年2月28日在上海交通大学附属上海儿童医学中心PICU进修学习半年，通过在上海儿中心的半年进修，收获颇多，不仅对儿科危重症有了新的认识，学习了很多新的治疗措施，同时还学到了各种危重症的抢救流程、新的临床思维方式。现总结如下：
一、儿童医学中心概况
医院是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（简称“儿中心”），是由上海市人民政府与世界健康基金会（ProjectHOPE）合作共建的一所集医、教、研于一体的医院。是国内首家通过JCI医院医院，并于年12月通过第3次JCI医院认证。其心脏中心是国内建立最早、全球规模最大的小儿先心病诊治中心；儿童血液肿瘤中心已成为国内规模最大的诊治中心，儿童保健（发育行为儿科）是我国该学科领域的发源地之一。
二、PICU专业特色
正是因为这些学科优势，使得重症医学科病种多、危重症多：其中粒细胞缺乏症并发严重脓毒症/脓毒性休克、ALI/ARDS的综合救治成功率高于国内平均水平；危重症儿童气道病变开展纤支镜技术，用于困难气道插管、气道病变诊断和支气管肺泡灌洗治疗，挽救了患儿生命、缩短疾病诊治时间；每年诊治各类先心病并发症（心力衰竭、低氧血症）占全国之最，且成功率大于95%。
三进修所获
教学方面
每周二安排有重症医学科的老师专门授课，讲述PICU的新进展及各种危重症的诊疗指南，充分学习相关理论知识，理论与实践相结合，使自己知其然并知其所以然。
每周五会有主任教学查房，安排讨论本周内科室重点/疑难病例，从详细的病史采集、体格检查、诊断、系统回顾复习相关指南，依据指南，结合病人实际情况，讨论治疗是否及时得当？每次教学查房不仅丰富了理论知识和完善了治疗方案，还有诊疗思维、视野的拓展和开阔。
临床方面
见识了很多新的设备和操作技术，如床旁脑电图，CVP检测，经鼻气管插管，床旁B超，床旁纤支镜，深静脉穿刺，连续血液净化技术，ECMO技术等。分科细，多学科协作能力强，这些技术虽然一部分在本科室还无法开展，但通过学习，希望能够在本科室开展某些技术。
进修期间所见病种较多，罕见病、危重症较多；其中先心病合并肺炎、心功能不全，血液系统恶性病基础上合并的脓毒性休克、肿瘤溶解综合征、呼吸衰竭、反复消化道出血是PICU的特色；其他某些重症疾病如糖尿病酮症酸中毒，惊厥持续状态并化脓性脑膜炎，嗜血细胞综合征，溶血性贫血，重症支原体肺炎合并ARDS，肝移植术后患儿合并呼吸衰竭，SLE并狼疮脑，急性肝衰，急性中毒，小儿腹泻病、重度脱水、低血容量性休克，川崎病并冠状动脉瘤、心律失常等均见过数例，加深了我对这些重症诊疗方案的认识。
参加了儿童基础生命支持和高级生命支持培训班，能够对儿科危重症进行快速的评估，识别并给出干预措施。总体评估在接触患儿的数秒内完成即C（意识）-B（呼吸）-C（肤色），sqq识别患儿是否处于无反应、无呼吸状态？是否启动急救反应系统；接着如总体评估完成进行初级评估即A（气道）-B（呼吸）-C（循环）-D（神经系统）-E（暴露），完成初级评估后，要分辩出威胁生命的情况，并迅速做出相应的处理措施；二级评估SAMPLE即S（症状、体征）A（过敏性）M（服药史）P（过去史）L（前1次进食时间）E（场景、诱因？）；三级评估：进行实验室、影像学或其他检查，以确定患儿的疾病情况和诊断；因为患儿病情是动态变化的，所以需要反复评估（每2分钟评估1次），动态治疗。
可鉴模式
危重患者抢救制度明确：拥有院内急救小组，且分工明确，由8位成员组成。分工如下：组长（leader）：PICU的主任医师/主治医师，指导及协调参与急救的所有人员的行为，给在场人员分配工作和任务，决定复苏应持续多久及何时放弃复苏急救；内科总住院医师：评估开医嘱，协助麻醉师进行气道管理，胸外按压；急诊室医师：首先评估患儿，最初实施心肺复苏，记录；麻醉师：气道管理（气管插管、简易呼吸球囊）；急诊护士：评估（监护仪、除颤仪），气道管理（吸引）、插胃管，准备药物；PICU护士：开放静脉，执行给药，抽血标本，协助治疗；外科总住院医师：评估与处理伤势，决定是否紧急手术；保安：维持秩序，家属管理。
儿中心院内发生需急救事件，要求目击者现场即刻实施CPR、呼叫院内急救小组，院内急救小组收到讯息，携带AED与急救箱，要求5分钟内到达急救现场，现场复苏后，将患者转运至相关急救点，实施儿科高级生命支持。
科室团队协作精神：有齐全的医疗人员梯队，大家相互协作，是整个一组人在管理患者，沟通病情也是一组人一起沟通，使每个人对本组的患者病情都非常熟悉。
多学科协作能力强：儿中心的优势是外科相对也很强，一些内科疾病在合并外科并发症时，外科敢于手术，曾经有一个肝功能衰竭患儿，发热、黄疸、凝血功能异常，腹部CT提示胆囊肿大、胆囊炎，外科会诊后即刻手术胆囊造瘘；一个急淋患儿，化疗后骨髓抑制状态，合并右下肢小腿蜂窝织炎、脓毒性休克，当时血小板只有10X10*9，外科予皮瓣减压，12小时后整个右下肢均肿胀明显较前加重，外科会诊后决定带血小板手术清除感染灶。
门急诊重点观察区：儿中心有留观室，遇到重点观察病人，在医生处方界面，在重点观察框内打勾，与观察室医生交代病情，病人在输液区划卡后电脑上显示为重点观察病人，安排床位护士将病人安排在相对集中区域，留观室医师会负责后续的相关评估和处理。
通过此次进修学习使自己在儿科危重症的理论、临床方面均收获很多，我决心把学习的知识、新的理念应用的实际工作中，使我们儿科的发展更上一层楼。
（儿科刘肖君）
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