静脉曲张为静脉血管受到非正常血流的长期压迫,造成管内瓣膜正常功能受损,使得血管内积压过量血液,导致血管壁变薄及血管突出。另一种是由于遗传因素造成的静脉血管瓣膜异常。外部表现通常为突出的静脉、水肿和溃烂,内部表现为血栓的形成。与生活习惯有相当大的关系,女性多于男性,有年轻化的趋势。就诊属于血管外科诊疗范畴。由于静脉曲张初期症状不明显,常常被人们忽视,人们发现静脉曲张一般是从“青筋爆出”开始,但这也往往不能引起患者的重视,以致错过治疗时机,最终导致“老烂腿”,甚至截肢。而由静脉曲张引发的静脉血栓还可能导致突发性心脑肺栓塞,5分钟即可致人死亡,所以一定要遵循早发现、早治疗原则。
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静脉曲张(俗称“浮脚筋”“炸筋腿”)是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。还有一种原因是遗传性质造成的静脉血管瓣膜功能缺失,从而造成的静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
根据统计,台湾约有25-40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。而近些年的就诊人群有年轻化的趋势,多为白领办公室人群,这和电脑化的生活方式有一定关系。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。
因人体没有自我修复瓣膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)可预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。一旦确认患有静脉曲张,医院的血管外科就诊,以免错过最佳的治疗期。在生活方面,走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,静脉曲张的病人应立即戒烟。
病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。
2.静脉内压持久升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
3.其次是年龄、性别:由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张,所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数是随年龄增大,静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力,症状加剧迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男:女=1:3),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低,使其易于扩张,这种情况在产后可恢复。
临床表现原发性静脉曲张患者早期多无局部症状,逐渐发展可出现以下临床表现。
1.患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
2.患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。
3.肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
4.并发症:
(1)皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。
(2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。
(3)出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。
(4)继发感染:由于患者抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。
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