脸上长白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/150918/4698562.html

　　全身化脓性感染

　　一、A1型选择题

　　1.脓毒症早期典型的临床表现是

　　A.呼吸困难

　　B.休克

　　C.少尿

　　D.昏迷

　　E.寒战、高热

　　2.关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

　　B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

　　C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显

　　E.转移性脓肿多见

　　二、A2型选择题

　　1.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

　　A.革兰氏染色阳性球菌败血症

　　B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

　　C.毒血症

　　D.菌血症

　　E.脓血症

　　2.女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×/L，核左移。血培养(-)。该患者目前的主要诊断是

　　A.脓毒症

　　B.额部蜂窝织炎

　　C.菌血症

　　D.颅内感染

　　E.感染性休克

　　一、A1型选择题

　　1.E

　　脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速;头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。

　　2.C

　　革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　二、A2型选择题

　　1.B

　　革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　2.A

　　脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速;头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。

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　　火器伤

　　1.男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是

　　A.大肠埃希菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.无芽孢厌氧菌

　　2.男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率次/分。血气分析(未吸氧)：PaOmmHg，PaCOmmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为

　　A.应用糖皮质激素

　　B.持续高浓度吸氧

　　C.持续低浓度吸氧

　　D.静脉应用抗生素

　　E.机械通气

　　3.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

　　A.降低颅内压

　　B.下颌骨结扎固定

　　C.补充血容量

　　D.保持呼吸道通畅

　　E.开颅手术

　　男，32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T37.8℃，P次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。

　　1.该患者首要的处理措施是

　　A.拆开纱布，检查伤口

　　B.急诊清创缝合

　　C.注射TAT

　　D.建立静脉通道，补充血容量

　　E.DSA检查了解有无血管损伤

　　2.若对该患者行清创术，以下措施不正确的是

　　A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mm

　　B.若有大血管损伤，尽量修补

　　C.伤口内放置引流物

　　D.伤口近端绕扎止血带

　　E.若清创彻底，一期缝合伤口

　　一、A2型选择题

　　1.C

　　溶血性链球菌感染时脓液特点是脓液稀薄、血性呈淡红色。

　　2.B

　　本题最易混淆的是ARDS，该患者有广泛挤压伤病史，存在休克体征，此外呼吸急促、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率加快，血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭，鉴于未给予吸氧，所以本题对于诊断ARDS缺少有利条件，故本题此时首选的治疗措施应针对Ⅰ型呼吸衰竭给予持续高浓度吸氧，以观后效。

　　3.D

　　急救首先要保持呼吸道通畅。

　　二、A3/4型选择题

　　1.D

　　2.E

　　患者明显休克征象，需要尽快开放静脉通路，补充血容量。战时火器伤常因不能及时得到处理而发生感染，一般不再做彻底清创，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。