(～题共用题干）
患者，男，37岁。暴饮暴食后，上腹正中突然疼痛，并向肩背部放射，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不能缓解。查体:T38.3℃，96次/分；脐周压痛、反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；血WBC12.0×10^9/L，中性0.88。
.该患者可能的诊断是（）
A.急性胃穿孔
B.急性肠炎
C.急性肝炎
D.急性胃炎
E.急性胰腺炎
.下列哪项检查对明确诊断有意义（）
A.腹部X线检查
B.腹部超声检查
C.血、尿淀粉酶测定
D.肝功能
E.血生化
.下列哪项不是该病的常见并发症（）
A.胰腺假性囊肿
B.胃肠道瘘
C.腹膜后大出血
D.胰周脓肿
E.十二指肠穿孔
(?题共用题干）
患者，女，20岁。因低热、乏力、腹痛就诊。查体:移动性浊音阳性，左下腹及脐周触及不易推动肿块。
.最可能的诊断为（）
A.结核性腹膜炎
B.结肠癌
C.腹腔淋巴结肿大
D.卵巢癌
E.直肠癌
.下列哪种情况可加用糖皮质激素（）
A.在抗结核药物治疗后
B.结核中毒症状严重
C.抗结核药物治疗6个月后
D.肠穿孔者
E.肠梗阻严重者
(～题共用题干）
患者，男，33岁。左腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体:左腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。
.该患者最可能的诊断是（）
A.阴囊水肿
B.股绞窄性疝
C.腹股沟直疝
D.腹股沟斜疝
E.先天性阴囊水肿
.该患者最佳手术方式为（）
A.疝囊低位结扎术
B.修补内环
C.疝后壁修补术
D.囊壁切开剥离
E.疝囊高位结扎＋紧缩内环＋疝后壁修补术
(～题共用题干）
患者，男，65岁。饮酒后呕咖啡色样物，量约ml，半年来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体:意识清，P85次/分，BP/70mmHg，腹软，剑突下轻压痛，未触及肿块，肝、脾肋下未触及。
.该患者最可能的诊断是（）
A.食管胃底曲张静脉破裂
B.反流性食管炎
C.贲门黏膜撕裂综合征
D.急性胃黏膜病变
E.十二指肠溃疡出血
.首选的检查是（）
A.胃镜
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.24小时食管酸PH监测
.首选的治疗方案是（）
A.静脉滴注氨甲苯酸
B.口服胃黏膜保护剂
C.静脉滴注质子泵抑制剂
D.静脉滴注H2受体拮抗剂
E.口服云南白药
(～题共用题干）
患者，男，44岁：36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线检查未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自诉右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。查体:T38.5℃，P次/分，BP/92mmHg，右小腿肿胀明显，可见大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
.首先考虑的诊断是（）
A.变形杆菌感染
B.大肠埃希菌性蜂窝织炎
C.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
D.芽胞菌性蜂窝织炎
E.梭状芽胞杆菌感染
.治疗上不正确的是（）
A.万U青霉素静脉注射
B.右下肢广泛、多处切开
C.高压氧疗法
D.输ml同型新鲜血
E.必要时右下肢截肢
.出现本病最可能的原因是（）
A.患者有复合创伤
B.未注射TDT
C.伤口包扎过紧
D.患者低蛋白血症
E.清创不彻底
(?题共用题干）
患者，男，33岁。11月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天。查体:面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血。辅助检查:白细胞15×1O^9/L，中性粒细胞0.72.淋巴细胞0.20，异型淋巴细胞0.08，尿蛋白（＋＋＋)，已确诊为肾综合征出血热。
.下列哪项是肾综合征出血热的特征性改变（）
A.症状轻重
B.热退后症状加重
C.白细胞的多少
D.红细胞的多少
E.皮肤出血点的多少
.如果分期此时应为何期更准确（）
A.发热早期
B.休克早期
C.发热末期
D.少尿期
E.休克晚期
.下列哪项治疗措施不正确（）
A.抗病毒治疗
B.给予维生素C
C.应用血管活性药物
D.改善中毒症状
E.预防DIC
B1型选择题
(～题共用备选答案）
A.抗双链DNA抗体
B.RF质
C.抗CCP抗体
D.抗心内膜抗体
E.抗Sm抗体
.特异性高，与SLE活动性无关的是（）
.特异性高，与SLE病情缓解有关的是（）
(～题共用备选答案）
A.早期出现呕吐，易出现幽门管梗阻
B.疼痛向右上腹及背部放射，易出血
C.疼痛无规律，溃疡多位于胃体上部
D.脐周疼痛，常有呕吐
E.直径常大于2cm，多见于老年人及有NSAIDs服用史者
.老年人溃疡（）
.球后溃疡（）
答案解析
.答案：E
解析：患者暴饮暴食后突发上腹部疼痛，并向肩背部放射，伴恶心、呕吐，且吐后腹痛不缓解，体温升高，脐周压痛、反跳痛，血象升高。结合以上临床表现及实验室检查结果初步考虑为急性胰腺炎。急性胰腺炎最常用的诊断方法是血、尿淀粉酶测定；腹部超声虽简便易行，但易受上腹部胃肠气的干扰，可影响诊断的准确性。急性胰腺炎常见的局部并发症有:①胰腺及胰周组织坏死；②胰腺及胰周脓肿；③胰腺假性囊肿；④胃肠道瘘；⑤腹腔或腹膜后大出血。
.答案：C
解析：患者暴饮暴食后突发上腹部疼痛，并向肩背部放射，伴恶心、呕吐，且吐后腹痛不缓解，体温升高，脐周压痛、反跳痛，血象升高。结合以上临床表现及实验室检查结果初步考虑为急性胰腺炎。急性胰腺炎最常用的诊断方法是血、尿淀粉酶测定；腹部超声虽简便易行，但易受上腹部胃肠气的干扰，可影响诊断的准确性。急性胰腺炎常见的局部并发症有:①胰腺及胰周组织坏死；②胰腺及胰周脓肿；③胰腺假性囊肿；④胃肠道瘘；⑤腹腔或腹膜后大出血。
.答案：E
解析：患者暴饮暴食后突发上腹部疼痛，并向肩背部放射，伴恶心、呕吐，且吐后腹痛不缓解，体温升高，脐周压痛、反跳痛，血象升高。结合以上临床表现及实验室检查结果初步考虑为急性胰腺炎。急性胰腺炎最常用的诊断方法是血、尿淀粉酶测定；腹部超声虽简便易行，但易受上腹部胃肠气的干扰，可影响诊断的准确性。急性胰腺炎常见的局部并发症有:①胰腺及胰周组织坏死；②胰腺及胰周脓肿；③胰腺假性囊肿；④胃肠道瘘；⑤腹腔或腹膜后大出血。
.答案：A
解析：根据患者典型的结核毒血症状及腹部体征，最可能的诊断是结核性腹膜炎。结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹或全腹；腹部触诊常呈揉面感；常有腹水，腹部膨隆；粘连型或干酪型可触及腹部肿块，以脐周为主，肿块活动度小，可有压痛。对有血行播散或严重结核毒血症者，在联合应用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻的发生。
.答案：B
解析：根据患者典型的结核毒血症状及腹部体征，最可能的诊断是结核性腹膜炎。结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹或全腹；腹部触诊常呈揉面感；常有腹水，腹部膨隆；粘连型或干酪型可触及腹部肿块，以脐周为主，肿块活动度小，可有压痛。对有血行播散或严重结核毒血症者，在联合应用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻的发生。
.答案：D
解析：腹股沟斜疝:是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内的疝。成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。
.答案：E
解析：腹股沟斜疝:是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内的疝。成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。
.答案：D
解析：阿司匹林可损伤胃黏膜，而酒精可致胃黏膜糜烂和及黏膜出血。患者有阿司匹林用药史，饮酒后出现呕血，考虑为急性胃炎出血，即急性胃黏膜病变。急性胃炎出血应首选胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奧美拉唑。
.答案：A
解析：阿司匹林可损伤胃黏膜，而酒精可致胃黏膜糜烂和及黏膜出血。患者有阿司匹林用药史，饮酒后出现呕血，考虑为急性胃炎出血，即急性胃黏膜病变。急性胃炎出血应首选胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奧美拉唑。
.答案：C
解析：阿司匹林可损伤胃黏膜，而酒精可致胃黏膜糜烂和及黏膜出血。患者有阿司匹林用药史，饮酒后出现呕血，考虑为急性胃炎出血，即急性胃黏膜病变。急性胃炎出血应首选胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奧美拉唑。
.答案：E
解析：患者伤后36小时出现病情急剧恶化，烦躁不安，大量出汗，夹有恐惧感，皮肤呈大理石样花纹，体温升高，患肢胀裂感，可见大量恶臭渗出物流出，为典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌感染治疗首选青霉素，每天至少万单位。急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。伴有血管损伤的开放性骨折，挤压伤后伴有深部肌肉损伤、石膏包扎过紧或者上止血带时间过长等均可继发该菌感染。
.答案：A
解析：患者伤后36小时出现病情急剧恶化，烦躁不安，大量出汗，夹有恐惧感，皮肤呈大理石样花纹，体温升高，患肢胀裂感，可见大量恶臭渗出物流出，为典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌感染治疗首选青霉素，每天至少万单位。急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。伴有血管损伤的开放性骨折，挤压伤后伴有深部肌肉损伤、石膏包扎过紧或者上止血带时间过长等均可继发该菌感染。
.答案：C
解析：患者伤后36小时出现病情急剧恶化，烦躁不安，大量出汗，夹有恐惧感，皮肤呈大理石样花纹，体温升高，患肢胀裂感，可见大量恶臭渗出物流出，为典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌感染治疗首选青霉素，每天至少万单位。急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。伴有血管损伤的开放性骨折，挤压伤后伴有深部肌肉损伤、石膏包扎过紧或者上止血带时间过长等均可继发该菌感染。
.答案：B
解析：肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症者热退后病情反而加重。典型临床分期包括:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。根据患者表现考虑为发热末期。发热期的治疗：①抗病素治疗；②减轻外渗:可给予维生素C、路丁等降低血管通透性；③改善中毒症状:降温，中毒症状重者可给予地塞米松静滴；④预防DIC。
.答案：C
解析：肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症者热退后病情反而加重。典型临床分期包括:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。根据患者表现考虑为发热末期。发热期的治疗：①抗病素治疗；②减轻外渗:可给予维生素C、路丁等降低血管通透性；③改善中毒症状:降温，中毒症状重者可给予地塞米松静滴；④预防DIC。
.答案：C
解析：肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症者热退后病情反而加重。典型临床分期包括:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。根据患者表现考虑为发热末期。发热期的治疗：①抗病素治疗；②减轻外渗:可给予维生素C、路丁等降低血管通透性；③改善中毒症状:降温，中毒症状重者可给予地塞米松静滴；④预防DIC。
.答案：E
解析：抗Sm抗体诊断SLE的特异性高达99%，但与SLE活动性无关。特异性高，效价随SLE病情缓解而下降的是抗双链DNA抗体。
.答案：A
解析：抗Sm抗体诊断SLE的特异性高达99%，但与SLE活动性无关。特异性高，效价随SLE病情缓解而下降的是抗双链DNA抗体。
.答案：C
解析：老年人溃疡症状多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛一般无规律，易表现为体重减轻和贫血。溃疡多位于胃体上部，常较大。球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，溃疡多在后内侧壁，可穿透人胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射，容易出血，可因炎症反应较重而导致胆总管引流障碍，引发急性胰腺炎或梗阻性黄疸。
.答案：B
解析：老年人溃疡症状多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛一般无规律，易表现为体重减轻和贫血。溃疡多位于胃体上部，常较大。球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射，容易出血，可因炎症反应较重而导致胆总管引流障碍，引发急性胰腺炎或梗阻性黄疸。
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