大隐静脉曲张CEAP分期
1.临床分期：
静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不
是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，
高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久
或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一
部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期，
发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝
关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”
2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。②CEAP高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。CEAP基础分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP高级分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(-05-17，LⅡ)。
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。
先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能
不全是发病的重要原因。
患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；
病程进展到后期，下肢皮肤营养
障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
解剖
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。
大隐静脉五条属支
旋髂浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
股外侧浅静脉
它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。
疾病特点
1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明显，平卧后症状可缓解。
3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。
病因及病理、生理
1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可
以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生
瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能
发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2.浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜
产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内
压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、
使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、
慢性咳嗽、长期便秘等。
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。
有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现
象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣
相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。
1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
并发症
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。
2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。
3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。
4、继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。
肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显
3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有
交通支静脉瓣膜功能不全。
4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，
瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出
血，溃疡等并发症。
6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治
疗方法选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级：
0级：无逆流
1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）
2级：逆流至大腿下段
3级：逆流至腘窝
4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）
一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
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