一、水肿

（一）概述

水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚。水肿可分全身性和局限性。全身性水肿为液体在组织间隙内弥漫分布，若皮肤受压后出现凹陷，称为凹陷性水肿；局限性水肿为液体在组织间隙内局部分布，这种水肿可以是凹陷性，也可以是非凹陷性。体腔内液积聚过多称为积液，包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液等，为水肿的特殊形式。通常意义下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。

（二）常见病因

1．全身性水肿特征：好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。短时间内液体潴留使体重增加超过10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿；体重增加在10%以下，早期水肿多不明显，称隐性水肿。

1）心源性水肿主要见于右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。

2）肾源性水肿主要见于各类肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征。肾病综合征病人则可有“三高一低”表现（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）。

）肝源性水肿见于肝硬化失代偿期。主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢，先出现于足、踝部，呈上行性而至全身，头面部及上肢常无水肿。

4）营养不良性水肿常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤、低蛋白血症、维生素B1缺乏症等。水肿呈上行性，出现前先有消瘦及体重下降等，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。

5）其他原因

（1）黏液性水肿：为甲状腺功能减退产生，水肿以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿。

（2）经前期紧张综合征：月经前7～14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后排尿增加，水肿消退。

（）皮质醇增多症：因水钠潴留引起。

（4）妊娠高血压疾病：多见于初产妇，24周后出现。

（5）特发性水肿：原因不明，绝大多数为女性，多出现于颜面或下肢，呈昼夜变化，可能与毛细血管通透性增加或雌激素引起水钠潴留有关。

（6）药物因素：如肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂、钙离子拮抗剂或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等，也可发生水肿。

2．局限性水肿

（1）静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

（2）淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮肿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

（）炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。

（4）变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。