淋巴系统
一、淋巴系的组成
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。在淋巴管道内流动的无色透明液体称为淋巴。淋巴器官包括淋巴结和脾等。淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织。
(一)淋巴管道
淋巴管道根据其结构和功能不同，可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
1.毛细淋巴管 以盲端起于纰织问隙，彼此吻合成网。与毛细血管相比，毛细淋巴管的管径较粗，管壁较薄，通透性较大。一些不易通过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、脂肪微粒、细菌、癌细胞等可进入毛细淋巴管内。
2.淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。淋巴管在向心流动过程中，一般都经过一个或多个淋巴结。
3.淋巴干 全身各部的淋巴管在经过相应的淋巴结后，汇合成较大的淋巴干。全身的淋巴干共有九条。
左、右颈干：由头颈部的淋巴管汇合而成。
左、右锁骨下干：由上肢及部分胸壁的淋巴管汇合而成。
左、右支气管纵隔干;由胸腔器肖和部分胸、腹壁的淋巴管汇合而成。
左、右腰干：由下肢、盆部和腹腔内成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合而成。
肠干：只有一条，山腹腔内不成对器官的淋巴管汇合而成。
4.淋巴导管 9条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管。分别注入左、右静脉角。
(二)淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。
淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体。淋巴结的一侧较凸，有数条输入淋巴管注入;另一侧稍凹，为淋巴结门，有输出淋巴管及神经、血管出入。淋巴结足淋巴管向心行程中的必经器官。淋巴结具有产生淋巴细胞、过滤淋巴和参与免疫反应等功能。
二、胸导管的起始及收受范围
胸导管是全身最大的淋巴导管，长30～40cm。由左、右腰干和肠干汇合而成，其起始部膨大称乳糜池，上行至颈根部收集左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴后注入左静脉角。胸导管共收集左头颈部、左上肢、左侧胸壁、胸腔器官左半、腹盆部和双侧下肢的淋巴，约占全身淋巴的3/4。
三、右淋巴导管的组成、注入和收受范围
右淋巴导管，为一短干，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右侧上半身，即身体右上1/4区域的淋巴。
淋巴系统
一、淋巴系的组成
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。在淋巴管道内流动的无色透明液体称为淋巴。淋巴器官包括淋巴结和脾等。淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织。
(一)淋巴管道
淋巴管道根据其结构和功能不同，可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
1.毛细淋巴管 以盲端起于纰织问隙，彼此吻合成网。与毛细血管相比，毛细淋巴管的管径较粗，管壁较薄，通透性较大。一些不易通过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、脂肪微粒、细菌、癌细胞等可进入毛细淋巴管内。
2.淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。淋巴管在向心流动过程中，一般都经过一个或多个淋巴结。
3.淋巴干 全身各部的淋巴管在经过相应的淋巴结后，汇合成较大的淋巴干。全身的淋巴干共有九条。
左、右颈干：由头颈部的淋巴管汇合而成。
左、右锁骨下干：由上肢及部分胸壁的淋巴管汇合而成。
左、右支气管纵隔干;由胸腔器肖和部分胸、腹壁的淋巴管汇合而成。
左、右腰干：由下肢、盆部和腹腔内成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合而成。
肠干：只有一条，山腹腔内不成对器官的淋巴管汇合而成。
4.淋巴导管 9条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管。分别注入左、右静脉角。
(二)淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。
淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体。淋巴结的一侧较凸，有数条输入淋巴管注入;另一侧稍凹，为淋巴结门，有输出淋巴管及神经、血管出入。淋巴结足淋巴管向心行程中的必经器官。淋巴结具有产生淋巴细胞、过滤淋巴和参与免疫反应等功能。
二、胸导管的起始及收受范围
胸导管是全身最大的淋巴导管，长30～40cm。由左、右腰干和肠干汇合而成，其起始部膨大称乳糜池，上行至颈根部收集左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴后注入左静脉角。胸导管共收集左头颈部、左上肢、左侧胸壁、胸腔器官左半、腹盆部和双侧下肢的淋巴，约占全身淋巴的3/4。
三、右淋巴导管的组成、注入和收受范围
右淋巴导管，为一短干，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右侧上半身，即身体右上1/4区域的淋巴。
一、概念
外科感染通常指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术后的感染，约占外科疾病的1/3～1/2。主要由病原菌引起，但也可是病毒、真菌及原虫等。
外科感染一般具有以下特点：
1.大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。
2.多数有明显而突出的局部症状。
3.病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
二、分类
外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类。
(一)非特异性感染
通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可以由单一菌种致病，也可由几种病菌感染共同致病(称多菌感染)。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓。如疖、痈、急性手部感染、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。手术后感染也多属于此类。
(二)特异性感染
是指除上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起感染。常见的如结核杆菌;伤后可能感染的如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌;人体抵抗力低下时可能感染的如白念珠菌。新型隐球菌等。此类感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。
三、病因
外科感染是由致病微生物入侵人体所引起，但人体的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。引起外科感染的常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌，拟杆菌。
(一)葡萄球菌
1.革兰染色阳性。
2.常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。
3.金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎及伤口感染等。
4.金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起作身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
5.表皮葡萄球菌也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血管等换置术后，但致病力较弱。
(二)链球菌
1.革兰染色阳性，三种常见的致病菌是溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)2.存在于口、鼻、咽和肠腔内。
3.溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维质所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。
4.绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
5.粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。
(三)大肠杆菌
1.革兰染色阴性。
2.大量存在于肠道内，对维生素K的合成有重要作用。
3.它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
(四)绿脓杆菌
1.革兰染色阴性。
2.常存在于肠道内和皮肤上，是继发感染的重要致病菌，如大而积烧伤的创面感染。它对大多数抗菌药物不敏感，有时能引起严重的败血症。
3.脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
(五)变形杆菌
1.革兰染色阴性。
2.存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。
3.变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变为单纯的变形杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。
(六)克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌
革兰染色阴性。存在于肠道内，医院内感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成混合感染，甚至形成败血症。
(七)拟杆菌
1.革兰染色阴性的专性厌氧菌。
2.存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多，每克粪中约有个。
3.常是阑尾穿孔引起的腹膜炎和胃肠道手术后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。它还可引起浅表感染、深部脓肿、化脓性血栓性静脉炎和败血症等。
4.脓液的特点是有恶臭，涂片可见到革兰染色阴性的杆菌，但普通培养无细菌生长。
一、疖
(一)病因和病理
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩腱到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮肤擦伤，不清洁，经常摩擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。(二)临床表现
疾病初期出现红、肿、热、痛的小硬结，结节中央因组织坏死出现黄白色脓栓。当位于面部，特别是危险三角区(眉问与两侧唇角连线)的疖，若被挤压，可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。
(三)治疗原则
争取早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。
1.全身疗法加强营养、酌情肌注丙种球蛋白，合理使用抗菌药物，患处以50%硫酸镁等作湿热敷。
2.局部疗法早期病灶涂擦络合碘或热敷，有脓栓时可点涂石碳酸，禁忌挤压，成脓后波感明显时，应及时切开排脓、引流。
痈
(一)病因和病理
痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈的病因与疖相似。病菌以金黄葡萄球菌为主，受感染与皮肤不沽、擦伤、机体抵抗力不足相关。
由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的急性炎症浸润范围大，对全身的不良影响较严重。病
变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死;但自行破溃常较慢，致炎症沿皮下组织向外周扩展(不容易局限)。此外，随着时间迁延。除了金黄葡萄球菌繁殖，还可能有其他病菌进入病灶(多菌感染)。
(二)临床表现
痈可能发生在各处皮肤，但常发生在皮肤较厚的项部和背部，俗称搭背。初起，为一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻(与项背部皮肤的感觉能力有关)，但有畏寒发热和全身不适。继而，皮肤肿硬范围增大，脓点增大且可能增多，中心处表面紫褐色(表示组织坏死)。部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口呈蜂窝状;但少见有肉芽增生，不能自愈。延误治疗时间可使病变扩大加重，导致严重脓毒症。患者自身常伴有糖尿病、低蛋白血症等全身性病症。
(三)治疗原则
充分休息，加强营养，合理选用有效抗生素，妥善处理可能存在的糖尿病。病程早期局部热敷，若已化脓，应及时作十字或米字形切开排脓，但唇痈不宜采用。
急性蜂窝织炎
(一)病因和病理
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌问隙或深部蜂窝组织的一种急性弥温性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，则比较容易局限为脓肿。
(二)临床表现
浅表急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，与正常组织分界不清，扩展快，中央部因缺血常有组织坏死;深层的急性蜂窝织炎，局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重。口底、颌下、颈部感染，呵致喉头水肿，呼吸困难，窒息，新生儿皮下坏疽，患处皮肤红、肿，出现水泡，皮下组织因液化成脓而消失，触诊有皮下空虚感，皮肤漂浮感，随后皮肤大片缺血坏死。
(三)治疗原则
1.患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。适当加强营养。必要时给止痛、退热药物。应用磺胺药或抗生素。
2.上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。
3.口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死;手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。
4.对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。
丹毒
(一)病因和病理
丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。本病发生后局部皮肤有炎症，其淋巴引流区的淋巴结也常起炎症，同时有全身性炎症反应。
(二)临床表现
丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，由β一溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤门侵入所致。好发于下肢及面部，蔓延很快，少有组织坏死或化脓。起病急，有头痛，畏寒。发热，患处烧灼痛，出现颜色鲜红边界清楚、片状红斑，有时伴水泡，挤压后即褪色，松开后，很快复红，所属淋巴结肿大，疼痛。足癣和血丝虫感染可反复诱发丹毒的发作。
(三)治疗原则
休息，抬高患肢;局部用50%硫酸镁溶液湿敷或用抗菌药物软膏外敷;全身应用抗生素。
丹毒
(一)病因和病理
丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。本病发生后局部皮肤有炎症，其淋巴引流区的淋巴结也常起炎症，同时有全身性炎症反应。
(二)临床表现
丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，由β一溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤门侵入所致。好发于下肢及面部，蔓延很快，少有组织坏死或化脓。起病急，有头痛，畏寒。发热，患处烧灼痛，出现颜色鲜红边界清楚、片状红斑，有时伴水泡，挤压后即褪色，松开后，很快复红，所属淋巴结肿大，疼痛。足癣和血丝虫感染可反复诱发丹毒的发作。
(三)治疗原则
休息，抬高患肢;局部用50%硫酸镁溶液湿敷或用抗菌药物软膏外敷;全身应用抗生素。
更
多
精
彩
