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临床助理医师资料295921508临床执业医师考试
中医执业助理考试
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-07-01晚课程真题解析课程
答案由医学教育网提供
病例分析
一、初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭。
二、诊断依据：
患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/μl，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺炎。患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断Ⅰ型呼吸衰竭。
三、鉴别诊断：真菌性肺炎；支原体肺炎、病毒性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭
四、进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。
五、治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食；吸氧。
病例分析
初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。
诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。
根据MCVfl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。
（2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血，
（3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。
（4）治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。
一、初步诊断
1.急性胰腺炎；
2.胆石病；
二、诊断依据
1.急性胰腺炎：
（1）老年患者，急性病程；
（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；
（3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；
（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；
（5）腹部B超:胆囊多发结石。
2.胆石病:腹部B超检查所见。
三、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔；
2.急性肠梗阻；
3.急性心肌梗死。
四、进一步检查
1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；
2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；
3.腹部CT；
4.立位腹部X线平片；
5.心电图。
五、治疗原则
1.监护，禁饮食、胃肠减压；
2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；
3.合理应用抗菌药物；
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；
5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。
年临床执业（助理）医师实践技能操作原题由医学缘（ 1.缺铁性贫血。
2.中度贫血。
二、诊断依据
1.缺铁性贫血：
（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。
（2）有胃大部切除史
（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血。
2.中度贫血（可以不写，为了答案更全面写上不扣分）
（1）中年男性，胃部手术史。
（2）Hb75g/L
三、鉴别诊断
1.直、结肠肿瘤
2.慢性病性贫血。
3.铁粒幼细胞性贫血。
四、进一步检查
1.血清铁蛋白、总铁结合力测定。
2.骨髓检查和铁染色。
3.血清癌胚抗原（CEA）检测。
4.肛门指检。
5.必要时行直、结肠内镜检查。
五、治疗原则
1.补充铁剂。
2.去除病因。
一、初步诊断
1.支气管哮喘急性发作期
2.Ⅱ型呼吸衰竭
3.呼吸性酸中毒
二、诊断依据
1.支气管哮喘急性发作期
（1）青年女性，慢性病程。
（2）反复发作性咳嗽。夜间发作明显，与接触刺激性气味或“上感”有关，经激素和支气管舒张剂治疗缓解。
（3）突发喘息，呼吸频率增快，可闻及哮鸣音。
（4）过敏性鼻炎病史
（5）肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍。
2.Ⅱ型呼吸衰竭
动脉血氧分压（PaO2）8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）6.7Kpa（50mmHg）。
3.呼吸性酸中毒
根据pH7.23降低和PCOmmHg增高。
