■■■■

白血病简介（四）

六、白血病化疗注意事项

1.化疗前患者应当做好哪些准备？

（1）情绪稳定。凡需要化疗的患者应有战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，正确面对化疗，以减轻化疗相关不良反应，取得最大的疗效。

（2）饮食合理。有些患者在进行化疗期间会出现口腔溃疡食欲减退、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应，在饮食上宜清淡、卫生、富有营养、易于消化。

（3）做好化疗前相关的身体检查，尤其是肝肾功能、电解质、血糖、血压的监测，若有异常，及时对症处理，以防化疗进一步加重脏器损伤。存在潜在感染病灶的患者，应在化疗开始前进行最大限度地清理和控制感染病灶。

2.化疗期间注意事项有哪些？

（1）情绪稳定。患者应保持乐观、坚强的心态，正确面对化疗，取得最大的疗效。

（2）饮食合理。化疗期间的饮食需清淡、卫生、富有营养且易于消化。

（3）多饮水，多排尿，有利于减轻化疗药物的肾脏毒性。

（4）防药液渗出。不少化疗药物有较强的刺激性，若药液渗出血管，会刺激局部组织，引起红肿发炎，甚至溃烂。因此，患者要保护好注射部位，不要乱动，避免针头滑出血管。应首选深脉置管术如PICC，可有效地预防外周静脉损伤。

（5）保护皮肤。多数化疗药物会出现皮肤损害和脱发，患者增强皮肤、头发的清洁和保养，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等物品洗澡和洗头；脱发后应加强头皮的保护，防止暴晒；化疗引起的皮损及脱发是可逆的，无须太过担心。

（6）预防感染。化疗期间除了病情严重外，患者应适当散步、做健身操等，可增强机体的抵抗力。但不要到人群密集的公共场所和患有传染性疾病者家中串门，以免引发感染。

（7）避免怀孕。女性肿瘤患者在接受化疗期间，应当避免怀孕，因为有相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变、致畸变的作用。

3.化疗进行期间饮食有哪些注意事项？

（1）患者在化疗期间由于唾液分泌减少，消化酶亦相应减少，味觉较差，常出现胃部不适、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。所以化疗期间应以清淡、易消化的饮食为主。以炖、蒸、煮等方式做的食物更有营养、更健康且更易于吸收。要注重食物的色、香、味、形，以促进食欲。如胃肠道反应较重，饮食则以流质为主，可食用菜汤、米汤、果汁及一些素饮食。

（2）多饮温开水，增加摄入新鲜蔬菜水果。

（3）注意膳食结构的合理搭配，忌食过多生冷、油炸、辛辣刺激的食物，戒烟酒。对大便习惯不好及习惯性便秘者，尤应注意补充富含纤维素的食品。尽可能保持每日排便通畅，以防便秘引起痔疮、肠梗阻的发生，如诱发或加重肛裂，会增加肛周感染的机会。

在化疗期间患者的消化道反应重，多进食是十分困难的，应选择优质蛋白和高热量食物，少食多餐，保证机体的正常生理需要。

4.骨髓抑制期饮食有哪些注意事项？

（1）注饮食卫生，保证饭菜新鲜干净，避免食用生冷或变质食品，避免使用腌制、长期保存的食材。新鲜水果必须洗净，削皮后再食用。当患者白细胞低于1×/升时所食食物需经高压消毒后再食用。（2）尽量避免食用坚硬食品。如鱼肉制品应尽量去骨、剌，以防进食中硬物刺破口腔黏膜，致口腔溃疡，消化道出血，甚至继发局部感染。（3）对大便习惯不好或病前有习惯性便秘者，尤应注意补充富含纤维素的食品如山芋等。尽可能保持每日排便通畅，以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。

5.化疗恢复期饮食有何注意事项

在化疗恢复期，患者的食欲会有所恢复，是补充营养的大好时机，也是为下一次化疗做准备的阶段。此期应增加食物品种与数量，如鱼类、禽类，肉类、鸡蛋、牛奶、奶制品、豆制品、坚果类等，以提供丰富的蛋白质。米饭、面条等谷物可提供容易消化吸收的碳水化合物。水果、新鲜蔬菜可提供维生素、矿物质及纤维素。补充水分可根据患者的实际情况灵活选择，避免进食时过多饮水，最好在进食前后约1小时饮水。

6.左旋门冬酰胺酶（L-ASP）使用期间饮食有哪些注意事项？

左旋门冬酰胺酶在治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）和晚期非霍奇金淋巴瘤（NHL）的联合化疗中起着重要的作用。左旋门冬酰胺酶最主要的不良反应是急性胰腺炎，应从L-门冬酰胺酶治疗开始的前1-3天起到治疗停止2-3天后一直保持低脂饮食，避免暴饮暴食，以防饮食突然改变不能适应而发病。食用清淡易消化食物，少食多餐。治疗结束后也要坚持清淡饮食、以脱脂牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、鱼、鸡脯肉、虾肉为蛋白质主要来源，辅以新鲜蔬菜。主食以馒头、玉米饼、米饭为主。烹调方法应清蒸、水煮等。在限量范围内选用含亚油酸和亚麻酸高的豆油、葵花子油，以保证必需脂肪酸的供给。禁食油炸食品、动物内脏、肥肉、肉汤、纯糖、奶油制品及干果类食品如核桃、芝麻，花生，松子仁。

7.激素类药物使用期间饮食有何注意事项？

激素类药物易致骨质疏松，饮食上在给予补钙药物的同时注意补充含钙丰富的食物，如奶类、豆类、芝麻酱等。激素治疗可导致糖代谢异常，部分患者因激素治疗食欲亢进，增加血糖升高的风险，因此激素治疗期间应当注意避免高糖高脂饮食，避免体内糖脂水平的异常。

8.使用两性霉素B期间饮食有何注意事项？

由于两性霉素B的胃肠道反应较大，易出现食欲减退，应多进食营养丰富、易消化、无刺激的食品，鼓励患者多饮水。两性霉素B的主要副作用是低钾血症，应多进食含钾丰富的食物，如香蕉、番茄、哈密瓜、橙子、橘子、木耳、绿色蔬菜等，以纠正因药物可能引起的电解质紊乱、低钾和低钠血症。

9.白血病患者禁忌的饮食有哪些？

（1）粗纤维食物，如韭菜、生豆类等。

（2）胀气食物，如生豆类等

（3）肥腻食物，如肥肉等。

（4）油炸食物，如油饼、炸糕等。

（5）不洁净、生冷的食物。

10.化疗后骨髓抑制期能吃水果吗？

骨髓抑制期适量进食水果有助于机体的恢复，新鲜水果必须洗净、削皮后再食用。若食用后出现腹泻、腹胀等不适，应立即停止食用。

11.如何防治肛裂？

预防肛裂，应该养成良好的排便习惯，及时的治疗便秘，消除炎症和避免机械性损伤，饮食以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物。养成良好的生活习惯，注意保持肛周部的清洁卫生，便后及时清洗肛周及坐浴，避免感染。局部按摩、适度提肛锻炼是预防本病的有效方法。

12.如何防止便秘？

根据患者的饮食习惯，应进食清淡、易消化饮食，少食多餐同时增加食物花样以促进食欲，多食用富含维生素C的新鲜蔬、水果及富含粗纤维的糙米、豆类等食物。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、香蕉、核桃等。饮食冷热要适当，忌食辛辣刺激性食物。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于克，饮水量每日在~毫升以上。要养成良好的排便习惯，在早晨起床后或餐后无论有无便意，都应如厕做排便动作，可增加肛门括约肌的随意收缩能力，平时有便意时不能忍受和克制。能下床时尽可能坚持下床活动。正确的脐周按摩有促进排便的作用，按摩时患者取仰卧位或半卧位，用手的大小鱼际肌在脐周沿顺针方向按摩，每次10-15分钟，早晚各1次，也可在便前20分钟或餐后2小时进行。

七、白血病患者感染防治

1.白血病患者如何防治皮肤感染？

白血病患者极易伴发皮肤感染，常呈片状蔓延并迅速形成蜂窝织炎。白血病患者的蜂窝织炎，以头面部最多见。当感染发展较快时，患者会出现局部暗红色、肿胀、剧痛伴高热、寒战、乏力食欲不振等。发生在咽喉附近的口底，颌下及颈部的蜂窝织炎，还会导致患者憋气甚至窒息等。因此，白血病患者应采取相应的措施预防皮肤感染。

（1）保持皮肤和口腔黏膜的清洁。每日三餐应刷牙或口，早中晚或外出返回后注意清洗面部。饭前便后要洗手。（2）穿着柔软的衣裤。柔软面料以棉织物或丝织品最佳。两者不仅质地柔软，对皮肤的刺激性小，而且吸汗，透气性能好，有利于皮肤的新陈代谢。（3）正确处理蚊虫叮咬。蚊虫叮咬后可在红肿处涂少许清凉油、风油精、花露水或速效止痒液等。若被蜜蜂、蝎子蜇伤时，可及时用3%碳酸氢钠（食用碱）或3%氨水等涂抹局部。稍后以盐水或肥皂水冲净即可。（4）剪短指甲。修剪指甲是减少病菌的基础措施。（5）选择适宜的护肤品，避免皮肤过敏。

2.如何预防口腔感染和溃疡？

（1）鼓励多饮水，保持口腔清洁。每日饭后、睡前漱口液漱口腔炎。

（2）多食新鲜蔬菜，防止口唇干裂。口唇干裂者涂以液状石蜡，勿撕去干裂的皮肤，以免皮肤破损继发感染。

（3）患者的餐具及洗刷用品应保持清洁，养成良好的卫生习惯。

（4）均衡营养对提高机体的免疫力很有帮助，患者应避免偏食，、挑食，培养良好的饮食习惯。饮食应以高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质为宜，避免过热、辛辣等刺激性食物。不要吃干、硬、粗糙食物。进食咀嚼要慢，防止咬伤口腔黏膜。

3.如何预防肛周感染？

（1）保持良好的卫生习惯，经常洗澡，每日必须更换内裤。

（2）便后和晚睡前以1：20的碘伏液坐浴15-20分钟，保持干燥。

（3）洗脸、洗脚、坐浴的盆应分开使用，毛巾也应分开使用，勿与他人共用洗漱用具。

（4）合理营养，食物的选择做到粗细，荤素搭配，注意保证新鲜蔬菜、水果的摄入，以保持大便的通畅。（5）便秘者及时服用通便药物，忌辛辣、热燥饮食，预防肛裂痔疮等发生。若粪便干硬不可过度用力排便，以免损伤肛周黏膜。可用开塞露或温盐水灌肠等措施来协助排便。

（6）有肛裂和痔疮的患者坐浴后涂痔疮膏或抗生素软膏。

4.如何预防肠道感染？

（1）讲究个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。常剪指甲、勤换衣服。

（2）食品采购要严把质量关，购买新鲜的禽、蛋、肉，蔬和水果。

（3）不喝生水，菜要烧熟煮透，在骨髓抑制期建议吃高压饭菜。

（4）蔬菜择净后应用水浸泡半小时以上，中间换水2-3次，然后再烹调。

（5）贮存食品或加工食品时，应该生熟分开。

（6）发现食物有异样或异味时，不可食用。

（7）对碗筷等餐具应经常煮沸消毒。

5.如何预防肺部感染？

维持居住环境的清洁卫生并具有良好的通风状况。如情况允许，每日开窗通风，维持室内空气湿度；如果空气污染严重应减少开窗通风，有条件者应当使用空气净化装置。尽量远离越工工地等污染严重地区。居住环境避免堆放杂物，避免养殖大型花序、宠物等。患者进食后，应清洗口腔。如果口腔内细菌被吸入呼吸道会造成患者支气管或肺部感染。保证充足的摄水量，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、拍背等。保证充睡眠，规律饮食，避免生、凉、冷、硬及不好消化的食物，保持排便通畅。

6.发热时为什么要抽血培养检查？需要反复进行血培养检查吗？

白血病患者发热多由细菌感染入血引起，为确定致病菌指导治疗，需抽血培养检查。在寒战、发热时抽血作细菌培养可提高送检阳性率，但由于在发生败血症前多数患者已经应用抗菌药物治疗，以致一次血液培养常得不到阳性结果，所以需要反复进行血培养检查。另外由于深部静脉导管的广泛应用，导管相关感染的发生呈增多趋势，往往需要常规静脉和导管分别取血进行培养，是否为导管相的血流感染。

八、白血病化疗后的生活

1.如何预防白血病复发？对生活环境上有要求吗？

（1）进行积极有效的维持治疗。尽管大剂量化疗可以杀灭绝大多数白血病细胞，但很难避免体内残存一些白血病细胞，正是这些残存白血病细胞成为日后复发的根源。抗复发治疗的目的就在于更进一步杀灭残存的白血病细胞，巩固强化治疗和维持治疗的必要性就在于此。如果在完全缓解后即停止治疗，则2~3个月后白血病将会复发。

（2）定期复查。按照医医院定期复查血象必要时复查骨髓象，这是所有处于完全缓解期的患者都应注意的一点。尽管复发后的白血病比初发白血病的治疗困难，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，也还是可以治愈的。

（3）加强自我防护意识。外出避开人多混杂的时间和场所，感冒流行季节尽量减少外出，如需外出则戴口罩。勤洗手，定时修剪指甲，养成良好的卫生习惯。合理安排生活，保证充足的睡眠和营养，以提高身体抵抗力。根据天气变化及时添减衣服。

（4）避免其他促病因素。康复期间应尽量保持患者愉悦的心情，避免罹患其他疾病，过度劳累或感染都可能成为复发的诱因。

2.白血病患者如果在家里出现出血，怎样止血，如何选药物？

白血病患者如果血象正常，出现鼻出血、牙龈出血等轻度出血，可自行医院就诊。若血小板较低，出现出血，常常较难止血，建议出血部位压迫止血，并尽快到有专医院止血治疗。除局部止血外，还应用凝血酶、酚磺乙胺等止血药物，并给予血小板输注止血。

3.白血病患者如何预防感冒，如果感冒发烧可以服用感冒药物吗？

白血病患者免疫力较差，容易发生感冒，应减少去人员密集区，疾病流行地区。周围人员如有感冒症状，应戴口罩以减少传染，如果出现感冒发烧，可以服用感冒药物。如体温较高，医院就诊，继发细菌感染时给予抗生素治疗。

4.化疗间歇期如果病情稳定，能否外出活动？

化疗间歇期如果病情稳定，可以外出活动，但应避免劳累及剧烈运动，少去人员密集和疾病流行地区。

5.白血病患者治疗结束后能正常工作、学习和生活吗？

白血病患者治疗结束后大约半年就可进行正常的工作、生活，但应避免劳累、熬夜，饮食、作息应规律，少去人员密集和疾病流行地区，保持心情乐观、舒畅等。

6.患者出院后，为提高自身免疫力，有哪些具体做法？

患者出院后，无须特殊处理以提高免疫力，只需正常饮食作息规律，避免劳累、熬夜，保持心情乐观、舒畅。可进行适量的运动，机体的免疫力会自行、逐渐恢复。

7.回家休养期间应注意什么？在家也得戴口罩吗？居住环境需要每天消毒吗？

回家休养期间应注意休息，避免劳累、外伤等，少去人员密集地区（如超市等）和疾病流行地区，保持心情乐观、舒畅，定期监测血常规及肝肾功能变化。在家中如果人员不多，血象正常可不必戴口罩。如果有条件居住环境可以定期紫外线消毒杀菌，但主要是保持室内干净卫生，经常开窗通风等。

8.白血病患者能够结婚生育吗？

血病患者可以结婚，但化疗期间不建议妊娠，全部化疗结束3年以后可考虑生育。妊娠期间应当加强胎儿发育情况的监测，进行必要的产前检查。

三高、糖尿病可加入，0-80岁保全家