中药熏蒸疗法软组织感染篇　　　　　　　　导读

软组织感染通常是指发生在皮肤、皮下浅筋膜层（皮下脂肪）以及浅表淋巴管和淋巴结的感染，多因外伤、手术、烧伤、毛囊炎等引起，包括毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎等。临床特征创口有脓性分泌物，或伴有脓毒血症、败血症等严重并发症。西医治疗此病多是初起应用抗生素，已形成脓肿切开引流。本病属于中医“外伤染毒”范畴，中医认为其病因病机多因热毒溢于肌肤，表不透邪所致，治以清热燥湿，化瘀解毒。中药熏蒸治疗此病有独到之处。

1.药物组成与方法：苍术30克，黄柏30克，苦参30克，金银花30克，蒲公英20克，当归15克，红花9克，甘草15克。烧伤后感染加虎杖15克，大黄10克；营养不良性溃疡加生黄芪30克，地榆15克；外敷药物过敏致皮肤湿疹样皮炎加蛇床子15克，白鲜皮15克，枯矾10克。将药物煎水熏洗溃疡面，每次20~30分钟，每日3次，每剂可用2天。每次洗完后将用新鲜药液浸过的纱布湿敷于疮面，直至溃疡愈为止。病变位于四肢末端者，可将病灶部位直接浸渍于药液内；位于躯干者，可将盛药之容器放置于疮部下方，频频淋洗。

2.治疗效果：本组共80例患者经用以上方法治疗均获痊愈。伤口愈合时间最短4天，最长23天，平均8天。

3.典型病例：张某，男，53岁。患者以左下肢小腿外侧开水烫伤后感染，创面腐烂流脓疼痛反复发作1个月余就诊。查：左下肢小腿外侧踝上9厘米处可见4厘米x6厘米溃疡疮面，疮边凹陷，边缘形似缸边，疮面肉色灰暗秽浊，脓水稀薄，溃疡周围伴有湿疮，并有色素沉着。诊断：左侧小腿下部外侧烫伤后慢性溃疡，亦称臁疮。即用溃疡洗剂加黄芪、地榆、白鲜皮、艾叶各15克，煎汤外洗湿敷嘱其适当休息，加强营养，3日后局部疼痛减轻，一周后脓液明显减少，疮面变浅、缩小，肉色开始转红，脓水变稠。10天后，疮周缸边低平，痒止，疮面干净红润，肉芽开始生长，疮面缩小至2厘米x3厘米，上方减苍术、蒲公英，加乳香、没药各15克，继用一周而愈。

4.讨论：本洗剂中苍术、黄柏、苦参燥湿去腐清热，金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；当归、红花活血止痛，温经通络；甘草解毒，缓解药性，减少药物对疮面的刺激性。主要合用加煎汤熏洗，使疮腐肉易脱，脓水易去，滞留湿热毒邪亦随脓而泄，局部气血恢复运行，腐去新生，收口较快，达到缩短疗程之目的。苦参有显著的燥湿利尿的作用，得苍术、黄柏其燥湿作用益强，所以用此汤外洗后无肉芽水肿现象。据药理研究报道，甘草有抗过敏作用，通过缓和药性减少药物对疮面的刺激，使患者感觉舒适，其他诸药有广泛的抗菌作用，亦为此洗剂的临床应用提供了佐证。

1.药物组成与方法：芒硝45克，金银花30克，蒲公英30克，马齿苋30克。将药水煎约毫升，药渣保留在盆内，乘热先将患肢置于盆上熏蒸10分钟，待药液温度稍降后，用消毒纱布浸渍药液烫洗约20分钟，每日一剂，早晚各熏洗一次，熏洗后疮面暴露，10天为一个疗程。

2.治疗效果：痊愈18例（溃疡愈合，疮面平复、无渗液，疮面周围肿胀消失，无明显色素沉着），有效9例（疮面周围肿胀消失，边缘变软、变红，肉芽鲜活，周围肌肤向疮面收敛，遗留色素沉着或色变浅泼），无效1例（疮口凹陷，肉芽色灰白，疮面周围组织肿胀，仍有脓液渗出，色素沉着不见好转）。临床有效率96%。

3.典型病例：王某，男，52岁，渔民。患者双下肢患静脉曲张8年，左小腿内下端被碰伤，逐渐形成溃疡，日久不愈，疮面逐日增大加深，医院外敷各种中西药膏，内服中药数百剂，静脉滴注抗生素治疗均罔效。查：两小腿散在多处迂曲的静脉团，左小腿下端已成紫褐色，内踝上约10厘米处见面积约4厘米x4厘米、深约0.5厘米的溃疡面，中央凹陷，边缘高起变硬，呈暗红色，疮面灰白色，有较多稀薄血水外渗并带有臭秽异味，周围组织肿胀，扪之凹陷。诊断：臁疮。予上方水煎熏洗，每日一剂，同时停用其他一切治疗。10剂后复诊，疮面周围肿胀消失，肉色红润，渗液明显减少，边缘变软、变红，嘱其继用原方10剂。10日后复诊，溃疡面基本平复，肉芽鲜活无渗出，周围肌肤开始向疮面中央收敛结痂，褐色斑明显变浅红，嘱其继用5剂。5日后复查，溃疡面愈合，结痂部分脱落，周围皮肤变红，色素斑基本消退。一年后随访溃疡未再复发。

4.讨论：用金银花、蒲公英、马齿苋清热解毒，金银花还可透热转气，使体内热毒从体表出，芒硝燥湿敛疮，可使疮面肉芽迅速变鲜活而而愈合，并且愈合后不易复发，芒硝的主要成分是硫酸钠和少量氯化物，熏洗的热作用可使其晶体渗透压明显高于组织渗透压，而使组织水分向体外渗出，从而加速了脓腐毒邪的排泄，又减少了肿胀组织对局部血管的压迫，减少了静脉回流阻力，加之外洗时的温热作用能使患处的血管扩张，促进了局部的血液循环和淋巴循环，改善了局部组织的营养供应，加之熏洗的消炎、杀菌作用，从而可使溃疡面加速愈合并且不易复发。

本文选自中国中医药出版社出版的《中药熏蒸疗法》，主编梅全喜，何庭华。部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者删除。

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