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什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病患者至残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者带来痛苦，而且均添了巨大的经济负担。糖尿病足由于神经病变，造成大血管和微血管病变，使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

糖尿病足是糖尿病下肢截肢的主要原因。

全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%~20%患者中可能发生足部溃疡或坏疽。糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中有50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会统计，美国每年有8.6万名患者会因糖尿病足失去下肢而致残。糖尿病足溃疡的花费巨大，美国万糖尿病患者中，两年中糖尿病足溃疡花费为万美元，平均每个溃疡的花费为美元。所以应早期发现糖尿病足，进行早期预防和治疗，以防糖尿病足发展到截肢的程度。

1.症状和体征

糖尿病足可以分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。

糖尿病足，切不可大意

(1)湿性坏疽：占糖尿病足患者的3/4，多因肢端循环和微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染、化脓，局部带有红、肿、热、痛和功能障碍，严重者出现败血症。

湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢体端供血不足或正常，局部水肿，皮肤颜色紫，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉正常或减弱，常不引起患者注意。

湿性坏疽初期：常见皮肤水疱，血疱，烫伤或冻伤，鸡眼或胼胝引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少，病灶多发生在足背，足底部。

轻度湿性坏疽：感染波及皮下肌肉组织，形成轻度蜂窝织炎，也可能形成窦道，脓性分泌物增多。

中度湿性坏疽：蜂窝织炎融合成大脓腔，肌肉、肌腱、韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增大。

重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。

极重度湿性坏疽：足大部分或全部感染化脓、坏死，常波及踝关节和小腿。

(2)干性坏疽：在糖尿病足患者中仅有1/20，多由于糖尿病患者肢端动脉和小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍通畅，局部组织液减少，致使形成干性坏疽。

干性坏疽和湿性坏疽一样也分为干性坏疽前期、干性坏疽初期、轻度干性坏疽、中度干性坏疽、重度干性坏疽、极重度干性坏疽，不在此赘述。

(3)混合性坏疽：这种混合性坏疽比干性坏疽稍多见，约占糖尿病足患者的1/6，肢体一部分动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分则合并感染，严重者有全身不适，发热，白细胞增多，产生脓毒败血症。

2.常规治疗

(1)全身治疗：活血化瘀和抗生素应用，血糖必须控制在11.lmmol/L以下，以及神经病变的治疗等。

(2)局部治疗：①清创术。切除所有坏死组织，对感染灶进行切开引流。②创面处理。每天坚持换药，局部可用抗生素、胰岛素和山莨菪碱的混合液进行清洗和湿敷，中药也可以用祛腐生肌、消炎止痛和改善血液循环的药，每次30min，每天3~4次，在这一阶段可加用红蓝光治疗仪配合治疗。

(3)外科治疗：可采取动脉重建术和截肢术。保守治疗无效，这是为了挽救生命而不得已采取的办法。

3.预防

(1)患者首先要控制血糖，饮食平衡，适当运动，心态平衡，戒烟限酒，另外要监测血糖，接受必要的糖尿病治疗，丰富自己对糖尿病的认识都是重要的环节。

(2)重视足部的保护。每天用温水和香皂洗足，以保证足部的血液循环。避免水温过高造成烫伤，水温以水放在手背皮肤耐受为宜。保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂护肤油膏。不宜穿不透风的尼龙涤纶袜，穿棉袜和羊毛袜为宜。每天要检查足跟、趾缝，看有无裂口、溃疡，如发现及时就医。鸡眼、胼胝不能自行剪割和用化学试剂腐蚀。鞋袜要宽松，不宜穿尖头鞋、高跟鞋和凉鞋。尽量避免足部损伤，如挤伤、冻伤，故要避免造成各种不必要的损伤。

4.LED光疗法

戴筱英报道用红蓝光治疗仪治疗糖尿病坏疽患者12例，其中位于足背5例，足趾7例。该作者将12例糖尿病坏疽分为治疗组8例，对照组4例，两组均采用控制血糖和抗感染的治疗。

治疗方法：治疗组采用3W的红蓝光治疗仪治疗，光斑直径5cm，照射距离5cm，对准病灶直接照射，每次照射1~3个部位，每次10min,10次为1个疗程，疗程间隔1周，治疗后观察溃疡面的生长，细菌培养和足背动脉情况和愈合天数。

治疗结果：治疗组15~20次治疗溃疡面明显缩小，其中3例创面愈合，足背动脉搏动均增强，创面细菌培养转阴，而对照组治疗后3周，溃疡面、足背动脉搏动及细菌培养均未见好。

朱平

出生在年的北平

今年已有80岁高龄

中国有名激光医学和物理医学专家;

中国激光医学创始人之一;

中国生物医学工程学会血疗分会副主任;

中华医学会激光学会常委;

北京医学会理事;

北京医学会激光学会主任;

北京光学会专家委员会副主任;

首都医院前激光科主任。

冯勇华

中国光疗领域的践行者

益健堂股份董事长

荣获第八届中国激光行业领军人物