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71天食肉菌歼灭记

自然界中，有一类被称为“食肉菌”的病菌。当免疫力低下的人群出现皮肤破口时，这些细菌就会进入体内并迅速扩散到全身，“吃掉”皮下脂肪以及筋膜等软组织，令人全身中毒性休克、多器官衰竭而死亡。

坏死性筋膜炎就是这样一种可怕疾病。所幸，它的发病率很低。此外，该病还具有高死亡率、高误诊率的特征，因而，及时明确诊断、及时手术治疗，成为治疗成功的关键。

近日，沙市57岁张先生不幸患上坏死性筋膜炎。在荆州二医多学科协作诊疗下，经过71天的5次手术治疗，最终将患者从死神手中拉了回来。

01

差点要他性命

大腿皮肤磕伤

大腿磕了点皮外伤，竟会要人命？沙市区57岁的张先生不会想到，一种听都没听过的怪病——坏死性筋膜炎，差点夺走他的性命。

去年12月下旬，张先生正在家中劳动，不慎将右大腿内侧碰伤。当时，只是皮肤有点红肿、疼痛。人这一辈子，磕磕碰碰的皮外伤是经常事，没什么大不了。和往常一样，张先生自行在患处涂了些红霉素软膏，也没在意此事。

没想到，接下来的变化，超出了张先生的想象。

第二天，皮肤红肿范围不断扩大，还长出许多大小不一的水疱。第三天，部分水疱破溃流脓，局部皮肤开始发黑，疼痛加剧。12月26日，在家“治疗”5天后，眼看情况越来越糟糕的张先生，才想起了求助医生。

荆州二医中山路部综合外科主任兼肛肠外科主任周文接诊了张先生。“他的右大腿内侧皮肤发红发黑，并向右侧腹股沟及右侧膝关节处蔓延，面积达18厘米×15厘米，上面附有许多水疱，最大的水疱有10厘米×8厘米，部分水疱破溃溢液，流出血性分泌物。”经过血常规检查，周文发现，张先生白细胞数接近4万个单位，是正常人的4倍，证明炎症指标已经很高。

临床上，丹毒、气性坏疽、急性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等疾病，均有上述类似症状，如果医生没有丰富的医学知识，很容易误诊。

张先生到底所患何病？

荆州二医党委书记、首席专家、学科带头人吴国栋，组织多学科专家会诊，并经过进一步的CT、超声穿刺抽检、手指试验等检查，很快确诊为坏死性筋膜炎。

先后5次手术

保住患者生命

02

坏死性筋膜炎可危及生命，及时手术治疗，是挽救患者生命的有效手段。

入院第二天，在抗感染治疗、营养支持治疗的基础上，周文团队及时为张先生实施了第一次手术——右大腿皮肤切开引流术+坏死筋膜清除术。

术后，每天进行清创换药，清除坏死组织。张先生皮肤红肿逐渐消褪，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、炎症等各项指标逐步好转，同时，病检结果证实，坏死性筋膜炎的诊断正确。

10天后，周文又为张先生实施了第二次手术——右大腿皮肤切开引流+坏死筋膜清除术。进一步增加切口，扩大引流范围，彻底清除坏死皮肤及组织。术后仍继续每日换药+清除坏死组织。此时，皮肤大面积红肿已减少，部分引流口逐步愈合，长出新鲜肉芽组织，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、白细胞数等基本恢复正常值。

为加快伤口愈合，今年1月底和2月初，周文再为张先生分别实施了第三、第四次手术——右大腿清创术+封闭式负压引流术（VSD）。经过2次VSD手术，使创面处于封闭状态，隔绝空气中的细菌进入，减少交叉感染的机会，通过可控制的负压来促进创面快速愈合。

4次手术过后，经过反复引流、清创，张先生皮下的“毒液”已经清除干净，但大面积的皮肤缺损，则需要通过植皮手术来弥补。

今年2月12日，荆州二医中山路部整形美容科主任林海涛及其团队，为张先生实施了第5次手术——右大腿清创+植皮术。

今年3月7日，住院71天、先后经过5次手术、植皮成活的张先生，终于痊愈出院。他不仅保住了生命、恢复了健康，还回归了正常人的生活。

“破皮烂肉”不可小视

多科联合凸显优势

03

对于坏死性筋膜炎，许多人表示“闻所未闻”，更不知道它的“厉害”。

周文介绍，坏死性筋膜炎又称“食肉菌”感染，是一种罕见的感染性疾病，“食肉菌”专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将患者“吃掉”。

坏死性筋膜炎十分罕见，10万人群中，发病率大约只有5人。从医20多年的周文，此次还是第一次遇到这种疾病。此外，坏死性筋膜炎还具有高死亡率，病情可在短时间内迅速扩散至全身，患者前期多死于脓毒症，后期则多死于多器官衰竭。

近年来，随着医学的发展及对该病的逐步认识，坏死性筋膜炎的死亡率已由75%降到30%。同时，由于坏死性筋膜炎罕见，加之与其它一些疾病的症状类似，因而误诊率很高，达到了50%。

“坏死性筋膜炎是外科的危急重症疾病之一，该病发病急、进展快、病情重、病死率高，故早期诊断、及时手术是治疗成功的关键。”周文提醒，“食肉菌”在自然界广泛存在，经常是从破皮或是擦伤摔伤的地方入侵，感染后患处迅速红肿发黑坏死，严重时可导致病人死亡。因此，日常生活中出现“破皮烂肉”现象，切不可以为只是“小事”而掉以轻心，应尽快就医检查。

此次成功抢救张先生的病例中，多学科团队协作是取得成功的关键。荆州二医综合外科、整形美容科、手术室、检验科、放射科等多个学科共同参

与，携手抗击病魔，再次彰显出多学科协作诊疗模式的强大优势。其中，检验科迅速锁定了“食肉菌”的真实身份，放射科及时查清了“食肉菌”的感染

范围，手术室提供全程无菌层流场所，这些都为快速诊断、及时手术治疗创造了良好条件。

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