编者按：
两个“风湿性心脏病”的患者，病史、临床症状都出奇的相像；但疾病进展和后期治疗效果却大有不同，这是为什么？
年底，正在心内科轮科，一天下午同时来了两个“风湿性心脏病”的患者，我和另外一位老师各负责一个，问完病史，发现两个患者的病史、临床症状出奇的相像。但经过一段时间的诊疗，疾病进展和后期治疗结果却有天壤之别。
我信教，我不吃药！
我的这位患者是位60岁左右的男性，因“反复胸闷、气促10余年，加重10余天”入院，10多年前就诊断为“风湿性心脏病”，当初医生建议他做瓣膜修补术，他表示拒绝。
出院后由于病情多次入院，间断服用“螺内酯”、“呋塞米”等利尿剂，和“地高辛”等强心药。
一年前，不知道他听信哪里的“某教”，不用服药，靠信仰就能治好心脏病，于是他果断停止所有口服药。
入院后患者急性病容、端坐呼吸，体查发现全心扩大，心尖区能闻及明显的收缩期杂音，满肺的湿罗音和哮鸣音，肝脏肋下触及3横指，双下肢重度水肿，这些体征都提示了患者严重全心衰竭。
“你怎么无故停了所有口服药？”
“一年前我加入**，信徒是不吃药的。”
“……”
我心里嘀咕着：这个宗教真冤，这黑锅我不背！这分明是信的是邪教啊！
仔细体查后又发现患者双下肢红肿，部分还有长约1-2cm裂开的伤口，触摸皮温度稍高。结合彩超和皮肤科会诊，考虑双下肢蜂窝织炎。
“您双下肢考虑蜂窝织炎，是一种细菌感染性疾病，抗生素起码要1-2两个星期。”
“啊，这么久，我只要你治疗心脏病就好了，其他地方你不用管，我自己心里有数。”
“你双下肢肿成这样，到时候全身感染就麻烦了……”
“就两三天过年了，我是不会待那么久。”
“……”
他心焦的女儿多次跑到医生办公室，问我们还可不可以做瓣膜修补或置换术。患者全心扩大，已经毫无手术指征可言。他女儿和我都被他的固执、任性弄得头疼，除了严重的心衰，血常规、肝肾功能很多异常值，提示肝脏和肾脏都受损。
住院只有不到一周，静脉青霉素还只有2、3天，患者要求出院。最终只能签字自动出院。
有时候想想，少管一位这样毫无“依从性”可言的患者，对我们来说都是一件好事。但是心里也不免觉得可惜，他自己选择“作死”，我们医生即使三头六臂，法力无边，也是于事无补。
医生，我都听你的！
反观察我老师的患者，她是一位60多岁的女性，因“运动、劳力后出现胸闷、气促30余年，加重10余天”入院。
年，曾被确诊为“风湿性心脏病”，当时立刻在医生的建议下做了瓣膜成形术。此后30余年，虽然未能按时、按量服用药物，但有任何不舒服，都会立马就诊。这次因为10多天前着凉，胸闷、气促加重入院。
她的临床表现和体征和上面那位男患者基本相同，虽然她的病史有30余年，病程比他将近也长了20年，但是心衰体征相对较轻，而且抽血结果基本没有异常。
我们开的所有医嘱，患者和老伴都是点头应允：“医院，就必须听医生的，还是你们专业，我们听话就好了。”
入院时因为不能平卧，最开始患者都是坐着睡觉，第二天床头明显下降，第三天床头又下降一个阶梯，一个星期下来，患者就能平枕休息，心功能明显好转。
“你看，这床头看着一天一天下降……”我的老师富有成就感地说道。
一同入院，女患者心功能明显改善顺利出院，回家安安心心过年；那位男患者情况就糟糕很多，强行出院时，我们医护人员都很担忧。
一个患者依从性很好，另一个患者却固执任性；听不听医生的话，治疗效果差别就是这么大。
还记得《滚蛋吧！肿瘤君》里，吴彦祖饰演的梁医生常常跟患者熊顿说：“我负责治病，你负责相信我！”
医生帮患者制定的方案，都是几年甚至几十年经验总结的最佳方案，患者如果因为任性、偏执扰乱了医生的治疗计划，极有可能会影响最终的治疗结果。
其实医护对患者的关爱，如果用一句煽情的话表达，便是——“你若不离，我便不弃……”
本文医院医生。
编辑：花姐
排版：刘较瘦
图片来源：Pixbay正版图片库
如有疑问，欢迎添加医联公共小助手
医联：一个有态度、有温度的医生服务平台。
点击阅读原文即刻加入医联。↓↓↓
赞赏
