?综述?
美国银屑病患者院内严重感染情况调查
闫桢桢译；高艳青审校
（DerekY.Hsu,etal；SeriousinfectionsinhospitalizedpatientswithpsoriasisintheUnitedStates.JAmAcadDermatol.;75:-96）
背景：银屑病患者发生严重感染的危险因素较多，包括免疫失调、系统应用免疫抑制药物及较多的合并症。目的：本研究意在明确银屑病住院患者发生严重感染的概率和相关预测指标，并量化护理成本、住院时间和死亡率。方法：我们对年-年全国住院病例样本进行了横断面研究，其包含了占美国所有住院患者20%的代表性样本。结果：在多因素逻辑回归模型中，银屑病与多种严重感染有关，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（比值比，[OR]1.76,95%置信区间[CI]1.52-2.03）、蜂窝组织炎（OR3.21,95%CI3.12-3.30）、单纯疱疹病毒感染（OR2.21,95%CI1.70-2.89）、感染性关节炎（OR1.82,95%CI1.58-2.09）、骨髓炎（OR1.31,95%CI1.18-1.46）、脑膜炎（OR1.31,95%CI1.16-1.47）、脑炎（OR1.22,95%CI1.02-1.47）和结核病（OR1.34,95%CI1.20-1.49）。在银屑病患者中，严重感染率随着住院时长的增加而增加（P=0.1），与同等条件下非银屑病患者相比显著升高（P.）。银屑病患者伴严重感染时的平均住院时间（6.6±0.1天）及护理费用（$13,±$）高于无严重感染者（4.6±0.03天;$11,±$96;P.）。限制：本研究仅限于住院病人。治疗药物资料不详。结论：美国住院银屑病患者的严重感染发病率正在上升。
银屑病是一种自身免疫介导的慢性系统性炎症性皮肤病，发病率和死亡率均较高，在美国有超过万名成年人患病。银屑病与先天性和获得性免疫系统的屏障功能受损和免疫失调相关。局限性和轻度病例可以选择局部治疗，而中重度的病例常需应用系统治疗。治疗药物包括常规的系统性免疫抑制剂或较新的生物制剂，该类药物治疗银屑病方面的疗效显著。虽然生物制剂通过控制炎症过程以缓解病情，继而降低固有感染的风险，但同时可能因免疫抑制增加其他途径感染的风险。已有的关于生物制剂是否影响银屑病患者严重感染率的研究报道，结果并不一致。此外，银屑病患者可能存在发生严重感染的其他危险因素，包括高糖尿病患病率，超重和肥胖。我们试图量化美国银屑病患者院内严重感染的频率和住院负担。
方法
研究分析了年-年全国住院病例（NationwideInpatientSample,NIS）。NIS由医疗保健研究和质量机构（AgencyforHealthcareResearchandQuality,AHRQ）的医疗保健成本和利用项目（HealthcareCostandUtilizationProject,HCUP）发起。NIS包含了美国每年所有住院治疗的分层代表性样本，大约占全部病例的20%。NIS创建医院抽样设计的一个因素。这些样品权重医院的代表性预估。数据库识别的是各种数据而并不鉴定到个人。由于数据库收到的是识别后的数据，故无法获得相关个人的同意书。获准进入HCUP的所有各方均符合HCUP正式数据使用协议。该研究已获得西北大学机构审查委员会批准。
银屑病的选择
我们使用国际疾病分类（第九版临床修订本）（InternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification,ICD-9-CM）代码，从数据库中检索出院诊断，选取主要和/或次要诊断为银屑病的病例。NIS定义的主要诊断作为入院主要原因的病症，其中每次的出院诊断可附加的次要诊断多达24种。ICD-9-CM代码.1对应的是银屑病，且已经验证。对照组包括所有没有任何银屑病诊断的患者。我们由此得到了一个可代表美国住院患者的队列。
严重感染的鉴定
在既往有关银屑病或其他感染因素的研究中，我们通过不同的ICD-9-CM代码将严重感染优先化以分析提取出相关数据。无论是主要诊断还是次要诊断，只要出现在诊断中即认为存在严重感染。其中部分感染通过NIS临床分类软件AHRQ（Rockville，MD）预编码。所有变量都通过ICD-9-CM代码进行编码。
死亡
对每种严重感染类型的银屑病患者死亡率进行校正计算。基于美国人口普查的人群组成，按性别和种族校正死亡率。
数据处理和统计分析
所有数据处理和统计分析均使用软件（SAS，9.4版，北卡罗纳州凯瑞赛仕研究所）进行。为了明确院内银屑病与非银屑病患者死亡率的预测指标，我们以死亡率为因变量构建加权多变量逻辑回归模型。独立变量包括年龄（0-17、18-39、40-59、60-79及≧80岁），性别（男性，女性），种族/民族（白人、黑人、西班牙人、亚洲人、美洲原住民、多民族/其他），医院邮政编码对应的中位年收入（四分位数）、健康保险（医疗保险、医疗补助、私人、自付、免费、其他）、慢性病数量（0-1、2-5及≧6）、入院季节（冬季、春季、夏季、秋季）、医院位置（大都市万美元、周边/大都市万、县区、不是大都市或县区；东北、中西部、南部和西部）、受教育状况（是的，否）、床位大小（小，中，大）和严重感染的所有相关项目。因为在其他皮肤病（如天疱疮）中观察到住院率和死亡率差异，我们选择独立变量来评估社会人口差异。县区被定义为10,到49,人之间的城市群体。慢性病定义为持续至少12个月，并符合以下标准中的至少1个：患者自理能力受限或需要持续治疗。多变量逻辑回归模型使用上述协变量逐级选择（α=0.1）。进行完整的病例分析。双侧P值小于0.05具有统计学意义。
我们首先确定银屑病的加权流行率，以住院治疗时主要和/或次要诊断是银屑病为准。随后以适用于加权和分层整群抽样调查的SURVEY程序，测试了银屑病和严重感染之间的关联性。我们构建了严重感染为因变量的逐级筛选的加权多变量逻辑回归模型，以明确严重感染间的关联性。上述社会人口学因素、糖尿病和肥胖均为独立变量。在敏感性分析时，分析对象包含银屑病性关节炎的银屑病患者（ICD-9-CM.0）。方差分析用于比较严重感染的频率。我们应用Tukey法对银屑病患者严重感染频率进行了组间比较，包括年-2年、年和年、年和年、年和年、年和年。在上述间隔的每个时间段内，对银屑病和非银屑病患者严重感染的频率进行了组间比较。住院费用是根据住院总花销和HCUP估算的成本收费比计算的。根据美国劳工统计局的“消费者物价指数”，将所有费用按年的通货膨胀率进行校正。最后将住院时间（LOS），总费用和估算的通货膨胀校正后的护理费用（包括总和、平均值、标准差、最小值、最大值和中位数）进行综合统计。
小结
银屑病患者有罹患严重感染的多重危险因素，如免疫失调和系统应用免疫抑制剂。
院内银屑病患者的严重感染发病率正在上升，非白种人和非保险患者的发病率更高。
院内银屑病患者需要密切监测感染情况
结果
总体来说，年-年期间，NIS收集的出院量为87,,次。其中以银屑病为主要诊断的例，次要诊断的,例（加权后分别为13,例和,例）。银屑病患者（59.9±0.2岁）比非银屑病（47.9±0.1岁）年龄大，女性占47.5%，大多数为白人（表I）。所有银屑病住院患者中有28.2%存在严重感染，但在非银屑病的患者中该比值仅为21.0%。在控制年龄，种族和性别的加权逻辑回归模型调查中，银屑病与严重感染有显著相关性（校正后的比值比[OR]1.30,95%置信区间[CI]1.28-1.32），尤其是蜂窝组织炎（OR3.21,95%CI3.12-3.30）、单纯疱疹病毒感染（OR2.21,95%CI1.70-2.89）、真菌感染（OR2.02,95%CI1.96-2.09）、感染性关节炎（OR1.82,95%CI1.58-2.09）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）（OR1.76,95%CI1.52-2.03）、甲氧西林敏感性沙鼠（methicillin-sensitiveSaureus,MSSA）（OR1.26,95%CI1.13-1.40）、艰难梭菌感染（OR1.15,95%CI1.04-1.26）、病毒感染（OR1.56,95%CI1.49-1.64）、结核病（OR1.34,95%CI1.20-1.49）、骨髓炎（OR1.31,95%CI1.18-1.46）、脑膜炎或1.31、95%CI1.16-1.47）、脑炎（OR1.22,95%CI1.02-1.47）、流感（OR1.17,、95%CI1.04-1.33）、败血症（OR1.05,95%CI1.02-1.08），和小肠结肠炎（OR1.05,95%CI1.01-1.10）（表II）。在敏感性分析中，非银屑病性关节炎的银屑病患者的OR值未变。
表I患者人口统计学资料
变量
非银屑病
银屑病
年龄，岁（SD）
47.9(0.1)
45,,(66.3%)
女性
50,,(58.6%)
89,(47.5%)
种族
白种人
45,,(66.3%)
,(80.7%)
黑种人
9,,(14.2%)
10,(6.6%)
西班牙人
8,,(12.9%)
11,(7.5%)
亚洲人
1,,(2.6%)
(2.1%)
美国原住民
,(0.6%)
(0.5%)
多民族/其他
2,,(3.4%)
(2.6%)
银屑病住院患者与严重感染的关联
在可逐级筛选的多变量模型中，银屑病患者发生1种或以上严重感染的预测因子包括年龄增加（18-39岁，OR0.92,95%CI0.87-0.97;40-59岁，OR1.08,95%CI1.02-1.15;60-79岁，OR1.15,95%CI1.08-1.22;≧80岁，OR1.69,95%CI1.59-1.80）、季节（冬季，OR1.06,95%CI1.04-1.07;夏季，OR1.03,95%CI1.01-1.04，秋季，OR1.06,95%CI1.05-1.08）、性别为女性（OR1.16,95%CI1.15-1.17）、种族/民族（黑种人，OR1.13,95%CI1.10-1.15;西班牙人，OR1.04,95%CI1.02-1.07;亚洲人，OR1.05,95%CI1.02-1.09;美洲原住民，OR1.20,95%CI1.13-1.28）、家庭收入中位数较低（四分位数1：OR1.10,95%CI1.09-1.12;四分位数2：OR1.03,95%CI1.02-1.05;四分位数3：OR1.04,95%CI1.03-1.05）、保险状态（医疗保险OR1.25,95%CI1.23-1.26;医疗补助OR1.20,95%CI1.18-1.22;自付OR1.18,95%CI1.15-1.20）、患慢性病数减少（2-5：OR0.68,95%CI0.61-0.65;≧6：OR0.63,95%CI0.61-0.65）、医院位置（周边/大都市万人OR0.98,95%CI0.97-0.99;县区OR0.96,95%CI0.94-0.97）、所处美国地区（东北OR0.81,95%CI0.80-0.82;中西部OR0.96,95%CI0.94-0.97）、糖尿病（OR1.14,95%CI1.13-1.15）和肥胖症（OR1.23,95%CI1.21-1.24）（表III）
严重感染趋势
诊断为银屑病的患者，其严重感染率在所有时间间隔内均有上升（P=0.01）。其中发生率上升较明显的感染包括：尿路感染、小肠结肠炎、脑炎、病毒感染、真菌感染、MRSA和艰难梭菌感染（图1）。所有其他严重感染的发生率均在至少1个时间间隔内有所增加。
然而，多种感染原因在非银屑病患者中也有增加。因此，我们比较了银屑病和非银屑病患者的各自的感染发生率。总体来说，在所有时间间隔内，银屑病患者的严重感染率明显高于非银屑病患者（方差分析；P.）。其中，银屑病患者的肺炎（P=0.01），蜂窝组织炎（P0.）、憩室炎（P0.），骨髓炎（P=0.01）、感染性关节炎（P0.），病毒感染（P=0.02）、真菌感染（P0.），结核病（P0.）、MRSA（P0.）和MSSA（P0.）的感染发生率更高（补充图1）。相比之下，银屑病患者在所有时间间隔内的阑尾炎，尿路感染，肾盂肾炎或流行性感冒的感染率较低。与非银屑病患者相比，银屑病患者的所有其他感染发生率在至少1次时间间隔中更高。
表2银屑病和严重感染的关联性
感染类型
调整的OR[95%CI]
P值
所有严重感染
1.30[1.28-1.32]
＜.
蜂窝织炎
3.21[3.12-3.30]
＜.
单纯疱疹病毒感染
2.21[1.70-2.89]
＜.
真菌感染
2.02[1.96-2.09]
＜.
感染性关节炎
1.82[1.58-2.09]
＜.
MRSA
1.76[1.52-2.03]
＜.
病毒感染
1.56[1.49-1.64]
＜.
结核病
1.34[1.20-1.49]
＜.
骨髓炎
1.31[1.18-1.46]
＜.
脑膜炎
1.31[1.16-1.47]
＜.
MSSA
1.26[1.13-1.40]
＜.
坏死性筋膜炎
1.24[0.88-1.74]
.2
脑炎
1.22[1.02-1.47]
.03
流感
1.17[1.04-1.33]
.01
艰难梭菌感染
1.15[1.04-1.26]
.
败血症
1.05[1.02-1.08]
.
小肠结肠炎
1.05[1.01-1.10]
.02
肾盂肾炎
1.04[0.95-1.14]
.5
心内膜炎
1.04[0.83-1.30]
.7
急性支气管炎
1.01[0.95-1.08]
.7
憩室炎
0.99[0.94-1.06]
.9
泌尿系感染
0.98[0.96-0.99]
.03
肺炎
0.96[0.94-0.98]
.4
腹膜炎/肠脓肿
0.92[0.86-0.99]
.02
假单胞菌感染
0.90[0.75-1.07]
.2
坏疽
0.90[0.75-1.07]
.2
阑尾炎
0.58[0.53-0.63]
＜.
CI,置信区间;MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MSSA,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌;OR,比值比
严重感染对住院时间的影响
在银屑病患者中，发生任何严重感染（6.6±0.1天）的患者平均LOS要高于无严重感染者（4.6±0.03天;P0.）。银屑病患者的严重感染的平均LOS高于没有严重感染的银屑病患者的平均LOS，包括单纯疱疹病毒感染、真菌感染、感染性关节炎、病毒感染、结核病、脑膜炎、坏死性筋膜炎、脑炎、流感、败血病、小肠结肠炎、心内膜炎、憩室炎、尿路感染、肺炎、腹膜炎或肠脓肿、坏疽、MRSA、MSSA、假单胞菌和艰难梭菌感染（表IV）。
表3银屑病住院患者发生严重感染的相关因素
变量
调整的OR[95%CI]
P值
年龄，岁
0-17
1.00[ref]
-
18-39
0.92[0.87-0.97]
.02
40-59
1.08[1.02-1.15]
.03
60-79
1.15[1.08-1.22]
.2
≧80
1.69[1.59-1.80]
＜.
季节
冬季
1.06[1.04-1.07]
＜.
春天
1.00[ref]
-
夏天
1.03[1.01-1.04]
.
秋天
1.06[1.05-1.08]
＜.
性别
女性
1.16[1.15-1.17]
＜.
男性
1.00[ref]
-
种族
白种人
1.00[ref]
-
黑种人
1.13[1.10-1.15]
＜.
西班牙人
1.04[1.02-1.07]
.0
亚洲人
1.05[1.02-1.09]
.01
美国原住民
1.20[1.13-1.28]
＜.
其他
1.01[0.97-1.04]
.8
收入四分位数
1
1.10[1.09-1.12]
＜.
2
1.03[1.02-1.05]
.2
3
1.04[1.02-1.05]
＜.
4
1.00[ref]
-
保险
医疗保险
1.25[1.23-1.26]
＜.
医疗补助
1.20[1.18-1.22]
＜.
商业保险
1.00[ref]
-
自付
的
1.18[1.15-1.20]
＜.
免费
1.06[0.97-1.15]
.3
其他
0.99[0.96-1.02]
.5
慢性病数
0-1
1.00[ref]
-
2-5
0.68[0.61-0.65]
＜.
≧6
0.63[0.61-0.65]
＜.
医院位置
大都市≧1百万
1.00[ref]
-
周边/大都市＜1百万
0.98[0.97-0.99]
.01
县区
0.96[0.94-0.97]
＜.
非大都市/县区
0.99[0.98-1.02]
.9
区域
东北部
0.81[0.80-0.82]
＜.
中西部
0.96[0.94-0.97]
＜.
南部
1.01[0.99-1.02]
.5
西部
1.00[ref]
-
合并症
糖尿病
1.14[1.13-1.15]
＜.
肥胖
1.23[1.21-1.24]
＜.
CI,置信区间;OR,比值比
表4银屑病伴严重感染者的护理花销，住院时长及校正后的死亡率
感染类型
平均花费(SD)
平均住院时间(SD)
校正死亡率[95%CI]
无
$11,($96)
4.6(0.03)
0.74%[0.70-0.79]
所有严重感染
$13,($)
6.6(0.1)
1.78%[1.73-1.83]
蜂窝织炎
$($88)
4.6(0.04)
0.18%[0.14-0.22]
单纯疱疹病毒感染
$10,($)
6.5(0.5)
0%
真菌感染
$16,($)
8.8(0.1)
1.66%[1.53-1.79]
感染性关节炎
$13,($)
7.0(0.4)
0%
病毒感染
$12,($)
6.2(0.2)
1.30%[1.11-1.49]
结核病
$14,($)
6.7(0.5)
0.94%[0.66-1.22]
骨髓炎
$15,($)
9.1(0.5)
0.21%[0.08-0.35]
脑膜炎
$20,($)
8.2(0.5)
2.60%[1.90-3.30]
坏死性筋膜炎
$32,($)
14.7(1.6)
0%
脑炎
$20,($)
9.1(0.6)
1.93%[0.98-2.88]
流感
$11,($)
5.7(0.4)
2.68%[1.97-3.39]
败血症
$22,($)
9.7(0.1)
6.30%[5.97-6.45
小肠结肠炎
$15,($)
7.9(0.2)
2.15%[1.94-2.36]
肾盂肾炎
$($)
4.0(0.1)
0%
心内膜炎
$30,($)
10.4(0.7)
0.57%[0.21-0.94]
憩室炎
$10,($)
5.0(0.1)
0.27%[0.16-0.39]
泌尿系感染
$13,($)
7.1(0.1)
1.68%[1.57-1.79]
肺炎
$16,($)
7.2(0.1)
3.40%[3.16-3.63]
腹膜炎/肠脓肿
$24,($)
9.5(0.3)
4.37%[3.70-5.04]
坏疽
$13,($)
6.7(0.3)
0%
阑尾炎
$11,($)
3.8(0.2)
0.48%[0.17-0.79]
MRSA
$25,($)
12.0(1.3)
5.71%[4.49-6.92]
MSSA
$22,($)
11.4(0.4)
3.33%[2.69-3.98]
假单胞菌感染
$18,($)
8.7(0.6)
2.79%[1.72-3.86]
艰难梭菌感染
$10,($)
6.5(0.2)
0.42%[0.25-0.60]
CI,置信区间;MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MSSA,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌;OR,比值比
严重感染对护理费用的影响
银屑病患者发生严重感染（13,±美元）的平均护理成本明显高于没有严重感染者（11,±96美元;P0.）。银屑病患者发生严重感染的平均护理成本高于无严重感染的银屑病患者的平均住院费用，包括真菌感染、感染性关节炎、病毒感染、结核病、骨髓炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎、脑炎、流感、败血病、小肠结肠炎、心内膜炎、尿路感染、肺炎、腹膜炎或肠脓肿、坏疽、阑尾炎、MRSA、MSSA和假单胞菌感染（表IV）。
表5银屑病患者的死亡率预测因子
变量
调整的OR[95%CI]
P值
年龄，岁
0-17
Ref
-
18-39
1.29[0.76-2.19]
.4
40-59
2.57[1.53-4.32]
.
60-79
4.30[2.52-7.10]
＜.
≧80
8.25[4.90-13.88]
＜.
保险状态
医疗保险
1.10[1.04-1.16]
.
医疗补助
1.44[1.36-1.55]
＜.
商业保险
Ref
-
自付
的
1.79[1.62-1.98]
＜.
免费
1.77[1.25-2.51]
.
其他
1.09[0.95-1.24]
.3
慢性病数
0-1
Ref
-
2-5
4.99[2.93-8.48]
＜.
≧6
9.74[5.73-16.54]
＜.
区域
东北部
0.82[0.78-0.86]
＜.
中西部
0.76[0.72-0.80]
＜.
南部
0.77[0.74-0.86]
＜.
西部
Ref
-
严重感染
肺炎
2.45[2.35-2.56]
＜.
蜂窝织炎
0.22[0.18-0.27]
＜.
败血症
6.71[6.44-7.00]
＜.
憩室炎
0.29[0.20-0.43]
＜.
小肠结肠炎
1.77[1.62-1.94]
＜.
脑膜炎
3.91[3.08-4.96]
＜.
脑炎
3.58[2.50-5.14]
＜.
腹膜炎/肠脓肿
2.49[2.17-2.86]
＜.
CI,置信区间;OR,比值比
讨论
这项研究表明，银屑病住院患者的严重感染率明显高于非银屑病的住院患者。即使在校正人口因素后，银屑病仍与蜂窝织炎、单纯疱疹病毒感染、真菌感染、感染性关节炎、病毒感染、结核病、骨髓炎、脑膜炎、脑炎、败血病、小肠结肠炎、MRSA、MSSA和艰难梭菌感染有关。与死亡率相关最高的感染包括肺炎、败血病、憩室炎、小肠结肠炎、脑膜炎、脑炎、腹膜炎或肠脓肿。所有严重感染发生率在研究的所有时间间隔内都有所增加。在单独分析时，所有严重感染发生率均在至少1个时间间隔内增加。据我们所知，既往没有关于美国住院的银屑病患者发生严重感染趋势的研究。尚不清楚发生严重感染率增加的具体原因。以前的研究发现，使用优特克单抗或阿达木单抗的中度至重度银屑病患者的严重感染率没有增加趋势。然而，在目前的研究中，我们无法确定患者生物制剂的用药史。此外，由于仅4.5%（）的银屑病患者同时患有银屑病性关节炎，对于没有诊断为银屑病性关节炎的患者进行控制并未改变分析结果。
银屑病患者发生严重感染的经济负担很大。调查的26例有严重感染的银屑病患者中有20例平均住院费用较高，有23例LOS患者比没有严重感染的银屑病患者住院费用高。从国家角度来讲，银屑病带来了巨大的经济负担，减轻感染性并发症将大大降低成本。虽然我们证明院内银屑病患者的严重感染率在上升，但这些趋势不仅仅存在于银屑病患者中。事实上，非银屑病患者也存在几种感染原因的增加，这表明其他一些促成因素的存在，例如超重和肥胖患病率的增加，使得糖尿病患病率更高。实际上，肥胖或糖尿病与银屑病患者严重感染的高发病率有关。从公共卫生角度来看，一般人群和银屑病患者中严重感染率的上升非常有意义。
银屑病患者严重感染的主要预测因素包括非白种人、较低的收入四分位数预估以及保险状况为医疗补助、医疗保险或自付。这些发现表明，银屑病患者较高的感染率可能与较难获得全面的皮肤病护理有关。在日渐缩窄的保险覆盖面和保健政策不断改动的时代，涉及皮肤科护理局限性的问题变得越来越重要。实际上，在银屑病和天庖疮等的其他皮肤病中，研究者已发现住院率同社会经济差异的关系。另外，这些研究强调，在治疗银屑病和其他慢性炎症性皮肤病时，皮肤科护理在预防感染和合并症发生方面具有重要作用。银屑病患者死亡率的预测指标分别是年龄增长、慢性病数量、区域、保险类型以及数种类型的感染。诸如医疗补助、自付和医疗保险的保险类型是死亡率的预测指标进一步显示，不同的银屑病患者处理各自疾病的差异性很大。事实上，未确诊的银屑病患者往往是非白人、男性、受教育程度较低、未婚;另一项研究发现，即使白人的银屑病发病率最高，但黑人种族与银屑病严重程度相关。为解决银屑病患者种族和社会经济的显著差异，我们的需要更多的研究来验证支持。
这项研究的优势在于分析对象为全国代表性数据，时间跨度多于11年，有共计超过8万条记录。缺点包括NIS中没有用药数据，因此无法对系统治疗和/或生物制剂的应用进行分析，即无法明确哪些药物的使用可能易于引发感染。此外，NIS中未记录银屑病和严重感染的诊断时间，因此无法研究银屑病与合并症之间的因果关系。最后，由于我们分析的是一个住院病人的数据库，故存在选择偏倚的可能；因此，严重感染的发生可能是在其他更严重疾病中所有上升，而非所有的银屑病患者中。然而，由于检测的感染原因多数需要住院治疗以评估和管理，因此这个队列非常适合用来研究银屑病严重感染的发生率。尽管如此，未来我们仍需要以美国人口为基础的研究来确认这些观点。
总之，银屑病住院患者的严重感染发病率正在上升。此外，银屑病患者发生某些感染的可能性更高，如结核病、脑膜炎和真菌感染。未来需要进一步的研究来验证这些发现，并了解这些关联性发生的机制，最终研究发展大规模干预措施以达到预防的目的。（本文图略）
（本文编辑：赵春燕）
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